Топографическая анатомия подключичной артерии и вены

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия, a. subclavia dextra, отходит от плечего-ловного ствола, а левая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты.

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:

1) грудной — от места отхождения до медиального края m. scalenus anterior;

2) межлестничный, соответствующий межлестничному пространству, spatium interscalenum;

3) надключичный отдел — от латерального края передней лестничной мышцы до ключицы;

4) подключичный — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы. Последний отдел артерии называется уже подмышечной артерией, и его изучают в подключичной области, в ключич-но-грудном треугольнике, trigonum clavipectorale.

В первом отделе подключичная артерия лежит на куполе плевры и связана с ним соединительнотканными тяжами.

На правой стороне шеи кпереди от подключичной артерии располагается пироговский венозный угол — место слияния подключичной вены и внутренней яремной вены.

По передней поверхности подключичной артерии поперечно к ней спускается n. vagus, от которого здесь отходит n. laryngeus recurrens, огибающий артерию снизу и сзади и поднимающийся кверху в углу между трахеей и пищеводом (рис. 6.19). Кнаружи от блуждающего нерва артерию пересекает п. phrenicus dexter. Между блуждающим и диафрагмальным нервами находится подключичная петля симпатического ствола, ansa subclavia [Vieussens], охватывающая составляющими ее ветвями подключичную артерию.

Кнутри от подключичной артерии проходит правая обшая сонная артерия.

На левой стороне шеи первый отдел подключичной артерии лежит глубже и прикрыт общей сонной артерией. Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Между этими венами и артерией проходят n. vagus и n. phrenicus sinister, но не поперечно к артерии, как на правой стороне, а вдоль ее передней стенки (n. vagus — кнутри, n. phrenicus — снаружи, ansa subclavia — между ними).

Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея, а в борозде между ними — n. laryngeus recurrens sinister (он отходит от блуждающего нерва значительно ниже, чем правый, у нижнего края дуги аорты). Между левыми подключичной и общей сонной артериями, огибая подключичную артерию сзади и сверху, проходит ductus thoracicus.

Проксимальный отдел плечеголовной вены, как правило, лакунообразно расширен, особенно вверху, где под углом сливаются внутренняя яремная и подключичная вена. Место слияния этих вен располагается позади наружной половины грудино-ключичного сочленения. Спереди оно отделено от сустава грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами, а сзади прилежит к куполу плевры. Между плеврой и задне-наружным краем confluence venarum проходит диафрагмальный нерв, который несколько выше лежит между внутренним краем сухожилия передней лестничной мышцы и наружным краем упомянутого слияния вен. Кнутри от confluence venarum справа находится проксимальный конец плечеголовного артериального ствола, который выше венозного угла делится на a. carotis communis dextra et a. subclavia dextra, а слева - сонная артерия.

По задней поверхности confluence venarum одинаково справа и слева находятся между ним и плеврой проходят: у его внутреннего края блуждающий нерв, у наружного края - диафрагмальный, а между ними - внутренняя грудная артерия. Над верхним краем confluence venarum или несколько выше его одинаково справа и слева проходит подключичная артерия, которая направляется кнаружи, позади венозного угла, в промежуток между ним и передней поверхностью купола плевры.

Слева между общей сонной и подключичной артериями, кнутри от confluence venarum, проходит грудной лимфатический проток. Он вливается либо в левый венозный угол, либо непосредственно в левую внутреннюю яремную вену на участке её нижней луковицы или над ней.

Подключичная вена справа и слева имеет косое направление: снизу вверх и снаружи кнутри. Длина отрезков правой и левой подключичной вен от наружного края confluence venarum до верхнего края соответствующей малой грудной мышцы одинакова при отведенной руке и обычно составляет 4 - 6 см. Топография правой и левой подключичной вен одинакова. Её можно рассматривать на двух участках: позади ключицы и по выходе подключичной вены из - под ключицы в trigonum clavipectorale. Позадиключичный отдел имеет протяжение 2 - 3 см. Подключичная вена проходит в межлестничной щели (spatum antescalenum). Наружная её часть лежит на первом ребре, будучи отделена от него тонким слоем клетчатки.

В trigonum clavipectorale подключичная вена делает небольшой изгиб кнаружи. Она окружена клетчаткой, передняя её фасция связана фасциальными отрогами с fascia clavipectoralis.