В. 85 Корь: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика

Острое высоко-зное заболевание, сопровождается лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.

Этиология: возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содержат РНК. Источник: больной в течение всего катар. периода и в первые 5 дней с начала высыпаний. Воздушно-капельный путь. Инкубационный период 9-17 (21) день. Наблюд. контактных – 17-21 день. Возбудитель нестоек, легко гибнет под влиянием естественных факторов окружающей среды. Характерна летучесть – необходим мельцеровский бокс, в коревом стационаре – полная изоляция. при возникновении кори контактными считаются все, кто был в контакте и в сообщающихся помещения. Восприимчивость очень высока среди не болевших (кроме детей первых 6 месяцев – пассивный иммунитет с молоком). После вырабатывается стойкий иммунитет.

Клиника: Катаральный период – 5-6 дней – лихорадка, кашель, коньюнктивит, гиперемия глотки, в легких – сухие хрипы, кашель часто сухой, мучительный, через 2-3 дня на небе – коревая экзантема (мелкие розовые элементы) + на слизистой оболочке щек, губ, десен – множество точечных белесых уч-в ®некроз, дегенрац. и ороговение эпителия под влиянием вируса (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

Период сыпи: значительно больше выраженность катар. явл. Лицо одутловатое, с опухшими веками, светобоязнь, слезотечение, высокая­ t до 39-41°С, вялость, сонливость, анорексия, диарея. В тяжелых случаях бред, галлюцинации. На коже лица (первые элементы на лбу и за ушами) – сыпь пятнисто-капулезного характера, при нарастан. сливаются между собой, образуя более крупные элементы, которые вновь сливаются. Этапность высыпаний: 1 день- лицо, 2 день – туловище, руки, 3-й – все тело. С 3-го дня сыпь угасает и выглядит неоднородной с участками буровато-цианотичной окраски.

Период пигментации (реконвалесценции) – к 3-4 дню заболевания – улучшение состояния, нормализация t тела, ¯ катар. явлений,¯ сыпь, оставляя пигментацию на более ярких участках. К 5 дню все элементы исчезают либо заменяются пигментацией. При этом может быть мелкое отрубевидное шелушение.

ОАК: в течение болезни лейкопения, может быть сдвиг влево, Нв-лез, реже Лфц-тоз, СОЭ немного ­, Тrв-пения на высоте высыпаний, по характеру течения – типичн., атипичн (злокачественное течение, абортивн.), по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, + митированная (ослабленная), когда после контакта с корью ребенку был введен ¡-глобулин или заражение случайно совпало с переливанием крови. Инкубационный период – 21 день, периоды сыпи и катар-ый укорочены в 2 р. Все симптомы слабо выражены, не дает осложнений.

Лечение: госпитализация (если тяжелое течение, осложнение пневмонией, крупом, трахеобронхитом; при энцефалопатии, энцефалите, психопатии; по эпид. показателям). Санитарно-гигиенический режим с целью профилактики бакт. осложнений, туалет глаз. носа, губ, конечностей – в периоде высыпания и катар. периоде, обильное питье, диета, богатая витаминами и легкоусваиваемая.. Противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные. При подозрении на бакт. осложнения – антибиотики. При тяжелом состоянии + кортикостероиды короткими курсами до 1 мг/кг m тела; витамины С, В.

Профилактика: Активная иммунизация живой вакциной детям, достигшим 15-18 мес. возр. При п/пок. пассивн. иммунизацию Jg не позже 6 дня инкубации (иммунитет не более 3-4 недель). Карантин детей, имевших контакт с больными с 8 по 17 день от начала контакта для срочно-вакцинир-х и с 8 по 21 день для получивших Jg в период инкубации.