Происхождение, классификация и диагностическая значимость сердечных шумов. Пункты оптимальной слышимости органических эндокардиальных шумов и тонов сердца у животных

К сердечным шумам относят звуковые явления, возникающие в области сердца в результате сердечной деятельности, но отличающееся от нормальных сердечных тонов. Одновременно с этим определением сердечных шумов имеется еще несколько, из которых наиболее полное следующее: сердечные шумы - звуковые явления, обусловленные нарушением внутрисердечной гидродинамики. Возникают шумы под действием морфологических, гемодинамических и реологических факторов.

По месту и природе их происхождения различают эндокардиальные (органические и функциональные) и экстракардиальные (перикардиальные, плев роперикардиальные и кардиопульмональные) шумы. Эндокардиальные или внутрисердечные шумы возникают вследствие органических или функциональных изменений в клапанах (морфологический фактор), отверстиях (гемодинамический фактор), при изменении вязкости крови, например при анемии, гидремии (реологический фактор).

Эндокардиальные органические шумы возникают: 1) при изменениях клапанного аппарата сердца, когда клапан неплотно закрывает соответствующее отверстие и возникает недостаточность клапана; 2) при сужении (стенозе) отверстия. Такие изменения со стороны клапанов и отверстий получили общее название пороков сердца - vitia cordis.

Различают среди эндокардиальных органических шумов пресистолический, систолический и диастолический (по схеме).

Органические шумы имеют следующие особенности: 1) стойкие; 2) совпадают с фазами сердечной деятельности; 3) прослушиваются в пунктах оптимальной слышимости; 4) чаще являются музыкальными, скребущими, или пилящими.

При оценке сердечных тонов и, особенно, шумов необходимо учитывать состояние отдельных компонентов, в частности клапанов, участвующих в образовании звуковых явлений. Сердечные клапаны у животных проецируются на грудную клетку, т.е. находятся на минимальном удалении от поверхности тела следующим образом.

У лошади проекция двустворчатого клапана находится в пятом межреберье слева, трехстворчатого клапана - в четвертом межреберье справа, на уровне нижней трети грудной клетки. Полу лунные клапаны аорты выслушиваются в четвертом межреберье слева, несколько ниже линии плечевого сустава, а полулунные клапаны легочной артерии - в третьем межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки.

У крупного рогатого скота, овец и коз проекция двустворчатого клапана находится в четвертом межреберье слева, а трехстворчатого - в четвертом межреберье справа, на 4-5 см ниже линии плечевого сустава. В этом же межреберье слева на уровне вышеназванной линии расположен пункт оптимальной слышимости полулунных клапанов аорты. Проекция полулунных клапанов легочной артерии находится в третьем межреберье слева на уровне двухстворчатого клапана.

У плотоядных расположение пунктов оптимальной слышимости клапанов сердца такое же как у лошадей. Однако двустворчатый клапан лучше выслушивать на середине нижней трети грудной клетки, а полулунные клапаны аорты - на уровне плечевого сустава.

Функциональные шумы подразделяются на шум относительной сердечной недостаточности и анемический. Первый, относительной недостаточности образуется в результате миогенной дилатации (dilatatio - расширение) сердца, при этом расширяются отверстия и клапаны, которые не имеют никаких структурных изменений, не полностью их закрывают при систоле. Анемический шум возникает в результате изменения реологических свойств крови, когда она движется с большей скоростью и возникает несоответствие скорости прохождения ее через отверстия.

Функциональные шумы представляют собой слабые, нежные звуки, они непродолжительные, обычно возникают в фазу систолы, непостоянные, т.е. по мере восстановления тонуса миокарда или реологических свойств крови они исчезают.

Экстракардиальные (внесердечные) шумы подразделяются на перикардиальные, плевроперикардиальные и кардиопульмональные. Перикардиальные шумы являются результатом изменения со стороны перикарда и эпикарда. Если наблюдаются отложения фибрина на их поверхностях, то возникает шум трения, напоминающие скобление или царапание. Такой шум характерен для фибринозного перикардита. При накоплении в перикарде жидкости и газа возникает шум плеска. Развивается такой шум в результате гнойно-фибринозного, гнойного, гнойно-гнилостного перикардита.

Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных по следующим показателям: 1) непостоянные; 2) не совпадают с пунктами оптимальной слышимости сердечных клапанов; 3) напоминают звук трения неровных поверхностей; 4) ощущаются непосредственно под капсулой фонендоскопа. Следует иметь также ввиду, что при наличие перикардиального шума плеска животные обычно не выздоравливают, т.е. это неблагоприятный симптом.

Плевроперикардиальные шумы возникают в результате трения наружного листка перикарда и костальной (реберной) плевры. При этом могут подразделяться в свою очередь на шум трения и шум плеска. Они отличаются от перикардиальных тем, что совпадают с фазами дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или вообще исчезают. Плевроперикардиальные шумы, также как и перикардиальные, не имеют точек наилучшей слышимости и тем самым отличаются от органических эндокардиальных. Регистрируются такие шумы при фибринозном (трения) или гнойно-гнилостном (плеска) плеврите, т.е. фактически относятся к болезням органов дыхания.

Кардиопульмональные шумы образуются при увеличении объема сердца и его силы сокращений. В результате резкой систолы такого увеличенного сердца в околосердечных участках легкого создается разреженное пространство, правда при условии, что одновременно с сокращением происходи и вдох. Воздух при этом поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создает шум.

Синдром общей сердечной недостаточности - постепенно и стадийно развивающаяся недостаточность кровообращения, обусловленная общей функциональной несостоятельностью сердца. Часто сердечная недостаточность у животных является осложнениям целого ряда болезней практически всех систем организма.

Начальные стадии недостаточности ухаживающим персоналом и владельцами животных, как правило, не выявляются (за исключением спортивных и рабочих лошадей, а также охотничьих собак). Обычно, только очень внимательные владельцы устанавливают наличие повышенной утомляемости, одышки и тахикардии (без нарушений сердечного ритма) при значительной физической нагрузке. При исследовании в эту стадию, а также в начале выраженной стадии можно выявить симптомы левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности, о чем мы уже говорили выше.

Это период полных обратимых изменений как в системе кровообращения, так и в других органах. Затем наступают стойкие глубокие нарушения кровообращения в большом и малом кругах. Наряду с функциональными отмечаются и дистрофические изменения внутренних органов.

Развившаяся сердечная недостаточность бывает четко выражена и включает следующие симптомы: одышку; тахикардию с приглушенностью тонов; цианоз; отеки подгрудка, подчелюстного пространства и конечностей. В конечной стадии недостаточности возникают мерцательная аритмия, застойные явления во внутренних органах (особенно в печени), кардиомегалия, асцит, гидроторакс, гидроперикардит и другие симптомы глубоких нарушений пищеварения, эндокринной и нервной систем.

 

 

Список литературы:

1. Журавель А.А. Патологическая физиология сельскохозяйственных животных / А.А. Журавель, Б.И. Кадыков, В.П. Косых, А.Г. Савойский, В.Р. Файтельберг-Бланк / Изд. 2-е, доп. и перераб. М., «Колос», 1977 – 368с.

2. Б.В. Уша, И.М. Беляков «Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных». Москва «Колос», 2003г. – 54с

3. Е.С. Воронин.Клиническая диагностика с рентгенологией/ Г. В. Сноз, М. Ф. Васильев - М.:КолосС, 2006. – 72с

4. Лютинский С.И. Патологическая физиология животных / С.И. Лютинский / Изд. 2-е., испр. и доп. – М.: Колос, 2005. – 496с