Компенсаторные механизмы при негазовом ацидозе
| Связывание или выведение из организма избытка протонов
| Освобождение или задержка в организме щелочей
|
| Буферные системы и реакции ионообмена
1. Связывание протонов гидрокарбонатом натрия.
2. Связывание протонов белковым буфером.
3. Избыток протонов перемещается в эритроциты и другие клетки в обмен на катион калия.
4. Избыток протонов перемещается в костную ткань в обмен на катионы кальция и натрия.
| Буферные системы и реакции ионообмена
1. Недостаток гидрокарбоната пополняется за счет взаимодействия угольной кислоты с основаниями белковой и фосфатной буферных систем.
2. Недостаток гидрокарбоната пополняется за счет поступления его в плазму из эритроцитов в обмен на анион хлора.
|
| Физиологические системы
1. Гипервентиляция легких и увеличение выведения СО2. При острых формах нарушения эта реакция запаздывает не менее чем на 1 час после сдвига рН, поскольку наибольшей чувствительностью к изменению рН обладают хеморецепторы ЦНС, а в цереброспинальной жидкости изменения рН отстают от изменения рН крови и по амплитуде и по фазе.
2. Выделение протонов почками (имеет меньшее значение, поскольку ацидогенез и сопряженная с ним реабсорбция гидрокарбоната зависит во многом от РаСО2, а напряжение СО2 снижено из-за гипервентиляции).
3. Увеличивается аммониогенез.
| Физиологические системы
1. Увеличивается, хоть и в недостаточной степени, реабсорбция гидрокарбоната в почках.
|
Изменения в крови и в моче при негазовом ацидозе
| Изменения в крови
| Изменения в моче
|
| 1. Снижается рН крови.
2. Уменьшается гидрокарбонат крови (ВЕ < - 2,4; уменьшены ВВ, АВ, SВ).
3. Уменьшается РаСО2.
4. Увеличивается содержание катионов калия!, натрия, кальция в крови.
| 1. Увеличивается титрационная кислотность.
2. Увеличивается выделение аммиачных солей.
|
Нарушения в организме при негазовом ацидозе
Некомпенсированный ацидоз проявляется:
1. Гипервентиляцией, сопровождающейся одышкой.
2. Нарушением деятельности системного кровообращения и пищеварительной системы (уменьшается активность альфа- и бэта- адренорецепторов сердца, сосудов и кишечника, что снижает действие катехоламинов). В начале развития ацидоз приводит к повышению катехоламинов в крови и усиливает работу сердца, учащает пульс, увеличивает МОК, повышает артериальное давление. По мере усугубления ацидоза сердечная деятельность угнетается, артериальное давление снижается, наблюдаются аритмии сердца вплоть до желудочковой фибрилляции. Ацидоз также усиливает парасимпатические эффекты, что вызывает бронхоспазм и гиперсекрецию бронхиальных желез. Возникают понос и рвота.
3. В связи с увеличением осмотического давления внеклеточного водного сектора, развивается внеклеточная гипергидрия.
4. Возникают резкие расстройства ЦНС (головокружение, сонливость, в дальнейшем, при развитии комы, полная потеря сознания – рН < 7,2).
5. При хроническом течении – угроза деминерализации костей.
