ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Кровотечение из легкого	Кровотечение из носа	Кровотечение из пищевода и желудка
Выделение крови с кашлем или струей	Выделение крови без кашля или с небольшим кашлем	Выделение крови со рвотой или позывы на рвоту
Кровь светлая, пенистая темная, иногда со свернувшимися комочками, часто перемешанная с мокротой	Кровь темная, часто свертывается	Кровь в черных кашицеобразных или жидких, не содержащих воздуха массах. Иногда рвотные массы имеют шоколадную окраску и примесь пищи
Кровь из носа не выделяется, за исключением большого кровотечения, когда кровь выделяется изо рта и носа одновременно	Выделение крови из носа	Кровь из зева, редко из носа
Боль в боку, чувство распирания и жжения в груди. Одышка, хрипы в легких при аускультации	Нет легочного анамнеза и признаков поражения легких	Рвота, болезненное чувство сдавления в желудке
Цвет фекальных масс, как правил, не изменен	Цвет фекальных масс, как правило, не изменен	Черные жидкие фекальные массы (мелена)

При подозрении на легочное кровотечение больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение (при массивном кровотечении – в отделение реанимации). На догоспитальном этапе:

· Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом. При

обильном кровотечении – госпитализация в позе Тренделенбурга.

· Успокоить больного, предупредить, что нельзя делать резких

движений, говорить.

· На грудную клетку пузырь со льдом через марлевую прокладку.

· Внутривенно хлорид кальция 10%-10 мл.

· Дицинон 12,5% 1-2 мл внутривенно или андроксон 1-2 ампулы

внутримышечно.

· Для подавления кашля – сибазон 10-20 мг или пропазин 2,5% 2 мл.

В практике врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь,

часто бывают пациенты с острой болью в животе, поэтому знание клинической симптоматики наиболее часто встречающейся патологии позволяет своевременно выявить неотложные состояния для своевременной госпитализации больного в специализированные отделения (таблица 13).

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

Желчная колика является классическим проявлением ЖКБ, характеризуется следующим симптомокомплексом:

· сильные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов;

· локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;

· больной нуждается в постельном режиме и применении лекарств;

· боли возникают чаще всего вечером или ночью;

· боли рецидивируют с различными интервалами.

Помощь: спазмолитические препараты: нитроглицерин 0,5 мг под язык,

но-шпа 0,04-0,08 или бесалол 1-2 таблетки; при неэффективности таблетированных препаратов - атропин 0,1%- 1 мл подкожно или платифиллин 0,2%-1-2 мл внутримышечно, или но-шпа 2 мл внутримышечно, или другие спазмолитики. При отсутствии противопоказаний – тепло на область желчного пузыря. Если приступ печеночной колики не купирован, необходима госпитализация в хирургический стационар.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА (ПК)

ПК проявляется приступом интенсивных болей в пояснице или животе чаще односторонних с иррадиацией в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу. Наличие двусторонних болей не характерно. Часто бывает дизурия с частыми ложными позывами к мочеиспусканию (болезненному, после приступа может быть примесь крови в моче). Возможны рефлекторная рвота, вздутие живота, задержка газов, повышение температуры с ознобом. Больной беспокоен, мечется от боли, стремится к постоянной перемене положения. Резко положительный симптом Пастернацкого. Живот остается мягким, безболезненным, признаков раздражения брюшины нет.

· создание покоя;

· тепло на поясницу, теплая ванна;

· баралгин 5 мл внутривенно;

· атропин 0,1% - 1,0 подкожно, папаверин 2% - 2 мл или но-шпа

внутримышечно;

· при отсутствии эффекта от предыдущего обезболивания и точно

установленном диагнозе – наркотические анальгетики;

· при отсутствии эффекта – паранефральная новокаиновая блокада,

блокада семенного канатика.