Старение населения является одним из факторов увеличения потребностей здравоохранения в ресурсах для финансирования и их распределения по социально-демографическим группам. Это означает, что при прочих равных условиях потребности в финансовых ресурсах для здравоохранения страны, в которой доля пожилых составляет 20%, будет выше, чем в стране, где она достигает лишь 10%. Одновременно подчеркивается, что принципиальная цель государственного здравоохранения — обеспечение помощи зависимым пожилым людям. В то же время во многих странах отмечается ухудшение экономической ситуации в общественном секторе, что способствует увеличению напряжения различных его уровней — национального, регионального, локального и, как следствие, между такими сферами, как медицинская помощь, социальные услуги, образование и др. Так, отношение числа людей трудоспособного возраста к числу людей старше трудоспособного возраста, получающих пенсию и требующих большего медицинского ухода, уменьшается. Быстрый рост числа пожилых и старых лиц вызывает увеличение требований к местам их обитания; экономические факторы побуждают многие страны к попыткам регулировать расходы на медицинское и социальной обслуживание.По признанию C. Eisdorfer et al., демографические и социоэкономические характеристики влияют на состояние здоровьяпожилых и старых людей, на службы здравоохранения. Как известно, пожилые используют диспропорциональное количество ресурсов здравоохранения: когда заболевают пожилые люди, они болеют серьезнее, чем общая популяция; при госпитализации пожилые имеют более сложные диагнозы, дольше остаются в госпиталях.
Пожилые в 5 раз больше нуждаются в долговременных видах помощи, чем другие возрастные группы. Так, расходы на медицинские услуги в США для людей старше 65 лет составляют 29% всех расходов национального здравоохранения. S.M. Peet et al., K.Steel связывают выраженный рост численности и пропорций пожилых с требованием развития всех форм долговременной помощи для популяции пожилых, в том числе помощи на дому.Нагрузка на долговременные виды ухода согласно R.W. Buckingham, по меньшей мере 10–25% пожилых, находящихся в домах по уходу, могли бы жить дома при наличии доступных видов помощи на дому. Наибольшего количества медицинской помощи, по мнению L.Y. Chi et al., A. Bowling и E. Grundy, будет требовать возрастная группа престарелых, особенно женщины и одинокие старые люди. Это также является предпосылкой к развитию долговременных видов помощи. По сообщению C.L. Estes и et al., все типы агентств — дома ухода, хосписы, помощи на дому, дневные центры — сообщали об увеличении числа пациентов старше 65 лет: на 90% в дневных центрах, на 74% в центрах пожилых, на 70% в службах помощи на дому; наибольшая часть клиентов — престарелые лица 85 лет и старше. Указывается, что в силу большей продолжительности жизни женщин, те склонны дольше иметь физические и иные расстройства. Общий потенциал требования долговременной помощи в США увеличился от 5,5–9,9 млн. чел. в 1975 г. до 6,3–11,1 млн. чел. в 1980 г. и продолжал увеличиваться до 7,4–12,5 млн. в 1985 г.По сообщению C. Eisdorfer et al., менее чем 5% старых людей от 75 лет и старше, живущих в общине, составили 12% заболеваемости остальных жителей и 16,3% всего количества дней помощи; по данным авторов, 46% пожилых с ограничениями активности вследствии хронических заболеваний, составляли 63% всех визитов к врачам, 71% госпитализаций и 82% всех дней, затрачиваемых пожилыми на больничные койки. В 1990 г. расходы в США на службу помощи на дому составили 3,9 млрд. долларов и возросли в 1995 г. до 16,2 млрд. Число визитов к пациентам за этот период возросло от 35,8 визита на одного пациента до 75 визитов. Oдна из ведущих причин этих изменений — демографические показатели роста числа пожилых и увеличение числа больных с нару-шенными функциями. В течение последних 5 лет общее число агентств помощи на дому в США возросло на 61%. В быстро растущем сегменте индустрии помощи на дому работают в США 15 027 сотрудников, обеспечивающих помощь 7 млн. чел., 1998). По мнению A. Cherney, рынок служб помощи на дому будет возрастать от 10 до 20% каждые пять лет, сопровождаясь снижением рынка оказания острой помощи и развитием новых уровней услуг, которые будут более экономически эффективны, чем базированные на стационарах службы. Согласно прогнозам экспертов, к 2025 г. глобальная популяция пожилых возрастет до 822 млн. чел., это означает в том числе, что люди буду вести возрастающую борьбу за цены долговременной помощи, это означает также, что будет возрастать и объем помощи на дому и становиться наиболее доступной частью мировой системы здравоохранения.
