Измерение минутного сердечного выброса с помощью метода термодилюции

Минутный сердечный выброс можно измерить с помощью флотационного бал-лонного катетера методом разведения индикатора. Реже сердечный выброс опреде­ляется на основе правила Фика, описанного в главе 10 (табл. 12-5).

Чаще всего применяется метод термодилюции. Определенное количество фи­зиологического раствора известной температуры впрыскивается в просвет прокси­мальной части сосуда. Термистор, расположенный дистальнее (у конца катетера), измеряет температуру протекающей жидкости. Величина изменения температуры впрыснутой жидкости позволяет рассчитать поток (минутный сердечный выброс). Метод термодилюции может быть неточен при низком минутном сердечном выбро­се, трикуспидальной регургитации, а также регургитации через полулунные клапаны легочной артерии или шунтах (гл. 13).

Таблица 12-4. измерения, выполняемые при катетеризации

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Давления

В правом предсердии

В правом желудочке

В легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее)

Окклюзионное давление в легочной артерии (давление заклинивания) Кровоток

Минутный сердечный выброс Пробы крови

Смешанная венозная кровь

Кровь легочных капилляров Насыщение кислородом крови

В правом предсердии

В правом желудочке

В ЛРГПМИПМ ЯПТОГ»ММ

Таблица /2-5. используемые в клинике расчеты, основанные

НА ИЗМЕРЕНИЯХ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ _________________ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ______________________________________________

Сердечный индекс (л/мин/м²)

ci=-5L.

BSA

где: От — минутный сердечный выброс в л/мин и BSA —площадь поверхности тела в м².

Легочное сосудистое сопротивление (дин х с х см'⁵)

_pVR>a-Pw_x799

Q где: Рра — среднее давление в легочной артерии в.мм рт. ст.,

Pw — среднее давление заклинивания в легочной артерии в мм рт. ст.,

От — сердечный выброс в л/мин,

79.9 — фактор преобразования в дин х с х см⁵.

Системное сосудистое сопротивление (дин х с х см'⁵)

SVR/^P'^a-.^^rax79.9.!

Q >

где: Ра — среднее системное артериальное давление в мм рт. ст., а

Рга — среднее давление в правом предсердии в мм рт. ст., I

QT — сердечный выброс в л/мин, 1

79.9 — фактор преобразования в дин х с х см'⁵. I

Индекс ударного объема (мл/уд/м²) 1

svi-MJR, I

BSA /I

где: QT — сердечный выброс в л/мин, Я

HR — частота сердечных сокращений в уд/мин щ

BSA — площадь поверхности тела в м². т

Индекс работы, затрачиваемой правым желудочком на ударный /Я

выброс (г х м/м²) Я

RVSW! - SVI х (Р ра - Р w) х 0.0136, Щ

где: SVI — ударный индекс в мл/уд/м², Я

Рра — среднее давление в легочной артерии в мм рт. ст., Я

Pw — среднее давление заклинивания в легочной артерии в мм рт. ст., JH

0.0136— фактор преобразования в г х м/м². "-Д

_______________________с._____,_____________________*

Таблица 12-5. продолжение

Индекс работы, затрачиваемой левым желудочком на ударный выброс (г х м/м²)

LVSWI = SVI х (Р а - Р г а) х 0.0136,

где: SVI — ударный индекс в мл/уд/м²,

Ра — среднее системное артериальное давление в мм рт. ст., Рга — среднее давление в правом предсердии в мм рт. ст., 0,0136 — фактор преобразования в г х м/м².

Артерио-венозная разница содержания кислорода (об %)

(a-v)Do₂ = Cao₂- Cvo₂,

где: содержание кислорода = ([НЬ] х 1.34 х % насыщения) + (0.0031 х РаО₂) для про(артериальной (СаО₂) и смешаннбй венозной (CvO₂) крови.

Фракция шунтируемой крови (%)

Qs _ Ссо₂ - Сао₂ qt Cco₂ - Cvo₂'

где: Ссо₂ — содержание О₂ в легочной капиллярной крови, Сао₂ — содержание О₂ в системной артериальной крови, CvO₂ — содержание О₂ в смешанной венозной крови.

Уравнение Фика для минутного сердечного выброса (л/мин)*

Уо₂ Системный кровоток = —--------——,

Сао₂ - Cvo₂ где: VO₂ — потребление кислорода в мл/мин,

Сао₂ — содержание О₂ в системной артериальной крови в мл/л, CvO₂ — содержание О₂ в смешанной венозной крови в мл/л.

Уо_г Легочный кровоток = _CpvO2__CpaO2-

где: VO₂ — потребление кислорода в мл/мин,

CpvO₂ — содержание О₂ в легочных венах в мл/л, Срао₂ — содержание О₂ в легочной артерии в мл/л.

* Если для расчета используется измеренное О₂-насыщение, то это определение сердечного выброса по Фику. Если используются заданные величины О₂-насыщения, то уравнение позволяет рассчитать "должный" сердечный выброс. Разница между легочным кровотоком и общим объемом крови (системным кровотоком) может быть использована для выявления лево-правостороннего внутрисердечного шунта.