Изообъемная кривая давление—потокС не чующим существенным элементом в понимании влияния объема легких на (.бъемную скорость воздушного потока является отношение между потоком и давле-нием при постоянном объеме легких, отражаемое шообъемной кривой давление-поток (рис 2-18) Семейство изообъемных кривых давление- поток может быть получено следующим образом. Поток измеряется с помощью прибора пневмотахографа, а,,Г>ъем' легких - с помощью плетизмографа для всего тела (гл. 4). Внутриплевралыюе Рис. 2-18. Изообъемпые криимс дайлскис-поток для малого, среднего и большого объемов легких. (Из: West J. ГЗ. Respiratory Physiology: The lissentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 108. По: 1ту I). L., Hyatt К. Н. Pulmonary mechanics: Л unified analysis of the relationship between pressure, volume and gas flow in the lungs of normal and diseased human subjects. Am.). Med. 29: 672-689, I960'.)
давление как показатель дыхательного усилия измеряется при помощи внутрипище-водного баллонного катетера. При построении графика все три переменные представлены как функция времени, в течение которого выполняется ряд дыхательных маневров в диапазоне от TLC до RV. Каждый маневр выполняется с различным усилием. Точки давления, соответствующие заданному объему легких, наносятся затем напротив точек потока при том же объеме легких. Результирующая кривая и есть изообъ-емная кривая давление-поток. Она выражает объемную скорость потока как функцию усилия (выраженного внутрипищеводным или внутриплевральным давлением) при определенном объеме легких. При рассмотрении этих кривых стоит подчеркнуть несколько положений. Во-первых, чем больше прилагается усилий во время вдоха, тем больше становится поток, то есть при вдохе предел объемной скорости потока недостижим. Во-вторых, при данном внутриплевральном давлении экспираторный поток тем больше, чем больше объем легких. В-третьих, при больших объемах легких экспираторный поток возрастает с увеличением внутриплеврального давления, то есть с увеличением усилия. Наконец, при малых и средних объемах легких увеличение внутриплеврального давления вызывает рост потока только до определенной точки, затем поток остается постоянным, несмотря на дальнейшее возрастание усилия. Другими словами, поток становится независимым от усилия по достижении критической величины давления. Действительно, эти точки максимального потока на изообъемной кривой давление-поток соответствуют величинам потока, изображенным петлями поток-объем при определенных объемах легких. Кривая максимальный поток — статическая отдача Последнее положение, которое должно быть рассмотрено при анализе петель поток-объем, возникает из изложенного выше обсуждения статических сил в легких и отношения между потоком и давлением статической эластической отдачи, которое представлено кривой максимальный поток-статическая отдача (рис. 2-19). Максимальный поток падает почти линейно по мере снижения давления эластической отдачи. Как отмечалось, давление эластической отдачи зависит от объема легких. Отсюда следует, что максимальный экспираторный поток понижается с уменьшением объема легких, обнаруживая такое же отношение между этими переменными, как и в кривой поток-объем. Некоторые специалисты предлагают использовать кривую максимальный поток-статическая отдача, чтобы установить, является ли причиной понижения максимального экспираторного потока утрата эластичности легких (как при эмфиземе) или увеличение сопротивления ВП (как при бронхиальной астме). В первом случае кривая максимальный поток-статическая отдача в основном укладывается в нормальный диапазон. Однако максимальный поток ограничивается, если давление статической эластической отдачи достигает некоего предела. Когда максимальный поток уменьшается из-за повышенного сопротивления ВП, то поток снижен для данной величины давления статической эластической отдачи. Другими словами, для /достижения должного максимального потока требуется большее давление отдачи для преодоления увеличенного сопротивления ВП.
|
