Пиктограммы больных неврозами.

Психологические исследования больных неврозами проводятся с целью отграничения неврозов от неврозоподобных состояний в рамках вялотекущей шизофрении либо последствий органических поражений нер­вной системы, а также для выявления особенностей личности больных, актуальных конфликтов, провоци­рующих невроз. В последнем случае исследования не­посредственно ориентированы на психотерапию и психокоррекцию. Однако в условиях психиатрического стационара чаще приходится сталкиваться с первой задачей. Здесь на первый план выступает выявление органических и диссоциативных изменений. Их отсут­ствие трактуется в пользу диагноза невроза. У боль­ных неврозами с уточненным диагнозом исследование может проводиться и в экспертных случаях. Если Г. В. Биренбаум (1934) описывала черезвычайно демонстративные изменения пиктограммы у больных ис­терией, то мы в клинических исследованиях с такими изменениями сталкиваемся редко. Возможно, измене­ния патопсихологических проявлений неврозов связаны с общим изменением клиники этих заболеваний, их патоморфозом (Б. Д. Карвасарский, 1983). Опре­деленное значение имеет и то, что реакции, напомина­ющие невротические, могут наблюдаться у психичес­ки здоровых людей, особенно в ситуации экспертизы, а также у больных с последствиями черепно-моз­говых травм, церебральным атеросклерозом и шизофренией.

Эти факторы снижают собственно диагностическую ценность проявления невроза в результате психологического исследования. Однако нарушение эмоциональной сферы, имеющиеся у больных неврозом, в силу не только количественного, но и качественного отличия от сходных изменений у здоровых людей накладывают на выполнение пиктограммы определенный отпечаток.

Для пиктограмм больных неврозами независимо от клинической формы заболевания характерна относительная, аффективно обусловленная, сниженная интеллектуальная продуктивность.

Непосредственно эмоциональные нарушения проявляются следующим образом: наличие «шоковый реакций на эмоционально-значимые понятия, при это «шоковые» реакции проявляются открыто, иногда обусловливая отказ от выбора; спонтанные высказывай по ходу исследования — разъяснения (у больных истерией), критика тестирования, самокритика; дестабилизированная (незначительно) композиция (у больных истерией и неврастенией), сверхупорядоченная (у больных неврозом навязчивых идей).

Не всегда указанные признаки столь выражены у больных неврастенией, иногда лишь «шоковые» реакции, критика тестирования, особенно самокритика являются признаками эмоциональных нарушений. У больных истерией результаты исследования многообразны. Ведущими факторами, формирующими тот ил иной вариант выполнения пиктограммы, являются особенности экспериментальной ситуации и уровень интеллекта испытуемого. Больные истерией наиболее чувствительны к так называемым ситуационным переменным. На их поведение может оказать влияние внешность экспериментатора, тон, которым произносите инструкция. Если испытуемый не заинтересован результатах исследования, возможно появление выхолощенной символики (см. рис. 1). Если же мотив экспертизы выражен значительно, испытуемые выполняют методику старательно, ищут поддержки эксперментатора, пытаются угадать его оценку. Именно для этих больных характерно повышенное внимание к изобразительной стороне выполнения пиктограмм. Индивидуально-значимые образы сопровождаются многословными разъяснениями, которые отражают не реальную проблематику, а декларируемый конфликт. Также не удается правильно оценить отношение испытуемого к своей болезни. У больных с более низким уровнем интеллекта в пиктограмме более открыто проявляются конфликтные переживания, у больных с высоким интеллектом подобные проявления могут вовсе отсутствовать.

Резко контрастируют с данными пиктограммы больных неврастенией и истерией пиктограммы больных неврозом навязчивых состояний. Эти больные в практике экспертного исследования встречаются редко, невроз, как правило, развивается на фоне психастенических черт характера. Наиболее частая задача исследования в этих случаях — исключение неврозоподобной вялотекущей шизофрении, а не выявление признаков невроза. Поскольку при вялотекущей шизофрении подчас результаты пиктограммы близки к нормативным, следует обращать особое внимание на отсутствие черт, характерных для невроза навязчивых состояний. Прежде всего это графические феномены, упорядоченная и даже сверхупорядоченная композиция, малые размеры рисунка, спонтанная нумерация, пунктуация, взятие в рамку. Пример подобной «пиктограммы» приведен на рис. 2. Большое значение имеет наличие уточняющих элементов в изображении. Наиболее типичный пример подобного уточнения — указатель времени в рисунке на понятие «вкусный ужин» — рядом с тарелкой рисуют часы, полумесяц. Протоколы исследования больных неврозами навязчивых состояний подчас выглядят стереотипными. В данном случае стереотипии — не признак низкого интеллекта, а проявление навязчивости в ситуации эксперимента. Типичен поиск испытуемыми оценки экспериментатора. Реже встречается множественный выбор, с помощью которого испытуемые стремятся добиться прочного запоминания. Пиктограммы больных неврозом навязчивых состояний гораздо более однородны, чем пиктограммы больных с другими формами неврозов.