Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений лечебных учреждений

Нормативы бактериальной обсемененности зависят от функционального назначения и класса чистоты помещений. Контролируют три вида санитарно­бактериологических показателей: до начала работы и во время работы.

1. Общее число микроорганизмов в 1 м Воздуха (КОЕ м)

2. Количество колоний Staphylococcus aureus в 1 м³ воздуха

3. Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм воздуха

I. Особо чистые помещения (класс А): операционные, родильные залы, асептические боксы, палаты для недоношенных детей. Общая обсемененность воздуха до работы не должна превышать 200 микробов в 1м воздуха, во время работы - также не более 200. Стафилококков и микрогрибов не должно быть.

П. Чистые помещения (класс Б): процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты реанимации, детские палаты. Общее количество микробов не должно превышать 500 в 1 м до начала работы, во время работы - не более 750/м.

III. Условно чистые (класс В): палаты хирургических отделений,

коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, боксы и палаты инфекционных отделений и др. Общее количество микробов не должно превышать 750/м³ до начала работы, во время работы - не более 1000. Стафилококк золотистый и микрогрибы должны отсутствовать во всех помещениях классов А, Б и В как до начала, так и во время работы. IV. Грязные (класс Г): коридоры и помещения административных

зданий, лестницы, туалеты и пр. Микробная обсемененность не нормируется.

Гигиенические требования к отоплению и вентиляции.

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования обеспечивают воздушно-тепловой режим больничных помещений.

Отопление. В лечебных учреждениях холодный период года система отопления должна обеспечивать равномерное нагревание воздуха в течение всего отопительного периода, исключать загрязнения вредными выделениями и неприятными запахами воздуха помещений, не создавать шума. Система отопления должна быть удобна в эксплуатации и ремонте, увязана с системами вентиляции, легко регулируема. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен под окнами, что обеспечивает их более высокую эффективность. В этом случае они создают равномерный обогрев воздуха в помещении и препятствуют появлению токов холодного воздуха над полом возле окон. Не допускается размещение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен. Оптимальной системой является центральное отопление. Только вода с предельной температурой 85° допускается. Нагревательные приборы только с гладкой поверхностью разрешают в помещениях больниц. Приборы должны быть устойчивы к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, не адсорбировать пыль и микроорганизмы.

Отопительные приборы в детских больницах ограждаются. Лучистый обогрев с гигиенической позиции более благоприятен, чем конвективный. Его применяют для обогрева операционных, предоперационных, реанимационных, наркозных, родовых, психиатрических отделений, а также палат интенсивной терапии и послеоперационных палат.

В качестве теплоносителя в системах центрального отопления лечебных учреждений используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85°С. Использование других жидкостей и растворов в качестве теплоносителя в системах отопления лечебных учреждений запрещается.

Вентиляция. Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы тремя системами:

- приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;

- естественная вытяжная вентиляция без механического побуждения;

- кондиционирование

Естественная вентиляция (аэрация) через форточки, фрамуги обязательна для всех лечебных помещений, кроме операционных.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производят из чистой зоны атмосферного воздуха на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают фильтрами грубой и тонкой структуры.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами, больных СПИДом, должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов, находящихся в обрабатываемом воздухе, не менее 95%.

Кондиционирование воздуха ~ это комплекс мероприятий для создания и автоматического поддержания в помещения лечебных учреждений оптимального искусственного микроклимата и воздушной среды с заданными чистой, температурой, влажностью, ионным составом, подвижностью. Оно предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палат, реанимационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических больных, больных СПИДом, с ожогами кожи, в палатах для грудных и новорожденных детей, а также во всех палатах отделений недоношенных и травмированных детей и других аналогичных лечебных учреждениях. Автоматическая система регулировки микроклимата должна обеспечивать требуемые параметры: температура воздуха - 15 - 25 °С, относительная влажность - 40 - 60%, подвижность - не более 0,15 м/сек.

Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить переток воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80м /час на одного больного. Объем воздуха в палатах с минимальными размерами (7м - площадь, 3м -высота) составляет 21 м³ на больного. Обеспечение достаточного нормируемого объема воздуха (80м в час) достигается 4-хкратной сменой воздуха в палате. Кратность воздухообмена - это сколько раз произойдет обмен воздуха в течение часа в помещении.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и другие), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции. Это обеспечивается правильным соотношением притока и вытяжки.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой. Последнее требование распространяется на асептические палаты интенсивной терапии, послеоперационные палаты, реанимационные, родовые боксы, а также на палаты для недоношенных, грудных, новорожденных и травмированных детей. В то же время в палатах для туберкулезных больниц для взрослых больных вытяжка должна преобладать над притоком. Это предупреждает загрязнение коридора и других помещений палатной секции. В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно, посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали, они должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.