Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.

1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0, 3. По форме введения их делят на:

– имплантационные (подкожный имплант норплант);

– инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес);

– оральные («мини-пили» – микролют, микронор, чарозетта, ов­рет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).

Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Ин­декс Перля равен 0, 1.

Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные – силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным – антеовин, к трехфазным – три-регол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

– в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;

– в сгущении цервикальной слизи;

– в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплан­тацию;

– в снижении сократительной активности маточных труб.

Преимуществами КОК являются:

– высокая эффективность;

– быстрый эффект;

– отсутствие связи с числом половых актов;

– удобство в применении;

– возможность регуляции менструального цикла;

– профилактика рака яичников и эндометрия;

– профилактика остеопороза.

Противопоказаниями к применению КОК служат:

– беременность;

– кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

– заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;

– курение в возрасте старше 35 лет;

– инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;

– гиперкоагуляция;

– тромбофлебиты;

– сахарный диабет;

– рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;

– онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.

Возможные побочные эффекты:

– аменорея;

– тошнота, рвота;

– головная боль, головокружение;

– межменструальные мажущие выделения из половых путей;

– повышение AД до 160/100 мм рт. ст.;

– боли в ногах;

– нагрубание молочных желез;

– увеличение массы тела за счет задержки жидкости;

– акне;

– депрессия, нервозность, раздражительность;

– снижение либидо;

– хлоазмы.

Список рекомендуемой литературы

Абрамченко В. В., Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. – СПб: СпецЛит, 2000. – 219 с.

Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Хаджиева Э. Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. – СПб, 2000. – 520 с.

Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. – СПб, 1992.

Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.

Серов В. Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т. Я. Гинекологическая эндо­кринология: Научно-практическое издание. – М.: Медицина, 1993. – 419 с.

Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. – Кн. 1, 2. – СПб: Сотис, 1995. – 224 с.; 224 с.

Справочник по акушерству и гинекологии / Под ред. Г. М. Савельевой. – М.: Медицина, 1992.

 

 

Оглавление

Список принятых сокращений....................................................................................... 3

Введение............................................................................................................................... 4

Раздел 1. Акушерство

Диагностика беременности......................................................................................... 5

Обследование беременной.......................................................................................... 7

Опрос беременной.................................................................................................... 7

Объективное исследование.................................................................................... 7

Методы оценки состояния плода............................................................................ 14

Подготовка беременной к родам............................................................................. 16

Ведение родов.............................................................................................................. 18

Период раскрытия.................................................................................................. 19

Период изгнания..................................................................................................... 21

Последовый период............................................................................................... 23

Назначения при физиологическом течении родов....................................... 24

Первичная обработка новорожденного................................................................ 25

Ведение послеродового периода............................................................................ 27

Диагностика и лечение осложнений беременности.......................................... 30

Ранний токсикоз беременных............................................................................. 30

Невынашивание беременности.......................................................................... 32

Анемия беременных............................................................................................... 35

Гестоз......................................................................................................................... 37

Хроническая гипоксия плода.............................................................................. 44

Диагностика и лечение осложнений в родах...................................................... 46

Аномалии сократительной деятельности матки........................................... 46

Травматические повреждения мягких родовых путей................................ 51

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.............. 53

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки................................................... 56

Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде...................... 59

Лактостаз.................................................................................................................. 59

Лактационный мастит.......................................................................................... 61

Послеродовой метрит........................................................................................... 62

Реанимационная помощь новорожденному........................................................ 66

Список рекомендуемой литературы.......................................................................... 68

Раздел 2. Гинекология

Диагностика гинекологических заболеваний..................................................... 69

Гинекологические методы исследования........................................................ 71

Диагностические операции................................................................................. 72

Эндоскопические методы исследования......................................................... 74

Рентгенологические методы исследования.................................................... 77

Планы обследования больных с гинекологической патологией................... 78

Нарушения менструальной функции............................................................... 78

Воспалительные заболевания придатков матки........................................... 79

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.................................... 80

Гиперпластические процессы в эндометрии.................................................. 80

Миома матки........................................................................................................... 81

Рак шейки матки..................................................................................................... 81

Рак эндометрия....................................................................................................... 82

Опухоли яичников.................................................................................................. 82

Лечебные назначения при гинекологической патологии................................ 83

Воспалительные заболевания гениталий....................................................... 83

Нарушения менструального цикла................................................................... 89

Дисфункциональные маточные кровотечения.............................................. 94

Гиперпластические процессы в эндометрии.................................................. 97

Миома матки........................................................................................................... 98

Опухоли яичников............................................................................................... 100

Рак эндометрия..................................................................................................... 101

Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки 103

Инфицированные аборты.................................................................................. 105

Гинекологические операции.................................................................................. 107

Искусственный аборт......................................................................................... 107

Тубэктомия............................................................................................................ 108

Аднексэктомия...................................................................................................... 108

Надвлагалищная ампутация матки без придатков.................................... 109

Методы контрацепции............................................................................................. 109

Внутриматочная контрацепция....................................................................... 110

Гормональная контрацепция........................................................................... 111

Список рекомендуемой литературы........................................................................ 113

 

 

 

ЛР № 020496

_____________________________________________________________

Подписано в печать 15.03.2006. Усл. печ. л. 7, 25.

Формат бумаги 60´ 84¹/₁₆. Гарнитура «таймс».

Тираж 2000 экз. Заказ №.

____________________________________________________________

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Отпечатано в ООО «Береста». Санкт-Петербург, ул. Коли Томчака, д. 28