Часть 3. Клиническая психология. Подгруппы возникают согласно определенному принципу (возрастному, по­ловому, интеллектуальному), влияя на деятельность психотерапевтической группы

Подгруппы возникают согласно определенному принципу (возрастному, по­ловому, интеллектуальному), влияя на деятельность психотерапевтической группы. Негативное воздействие оказывает «закрытость» подгрупп, их не­желание обсуждать со всеми частные проблемы. Образование подгрупп, их цели, нормы, роль в групповом процессе может быть темой продуктивной групповой дискуссии.

Фазы развития психотерапевтической группы — это этапы группово­го процесса, характеризующиеся специфическими видами активности и вза­имодействия участников группы и выполняющие различные функции. Спе­цифический фазный характер процесса групповой психотерапий, который обнаруживается на уровне как общегрупповых переменных, так и индиви­дуально-психологических показателей, признается психотерапевтами-прак­тиками и исследователями групповой психотерапии. Существование различ­ной периодизации группового процесса определяется разными теоретически­ми ориентациями, схемами наблюдения и параметрами, исследование кото­рых послужило основанием для выделения определенных фаз развития пси­хотерапевтической группы. Однако на описательном уровне у большинства авторов обнаруживается больше сходства, чем различий, что позволяет гово­рить об относительно едином понимании процесса групповой психотерапии.

Первая фаза групповой психотерапии представляет собой период об­разования группы как таковой и совпадает с началом лечения и адаптацией пациентов к новым условиям. Пациенты имеют различные установки и ожи­дания относительно лечения: более или менее реалистичные, оптимистичес­кие или пессимистические, направленные на выздоровление или амбивален­тные. Практически для всех вначале характерны преувеличение роли фар­макотерапии и симптоматического лечения, отсутствие адекватных представ­лений о психотерапии вообще и групповой психотерапии, в частности; стрем­ление перенести ответственность за процесс и результаты лечения на психотерапевта, непонимание значения собственной активности в достижении положительных результатов лечения, ожидание от врача директивного по­ведения и роли руководителя. Эти установки проявляются в надежде на раз­личного рода направляющие инструкции психотерапевта, пациенты ждут от него указаний, прямого руководства, активных действий. Типичны также при­писывание психотерапевту роли учителя, вера в «магию белого халата». Боль­ные говорят о своих симптомах и самочувствии, пытаются обсуждать общие или малосущественные проблемы. Однако психотерапевт в начале работы пси­хотерапевтической группы ведет себя достаточно пассивно, прямо не органи­зует и не направляет работу группы, ведет себя недирективно, поскольку директивность психотерапевта на начальных этапах будет препятствовать спон­танности пациентов и групповым процессам. Несоответствие поведения психо­терапевта ожиданиям пациентов вызывает у последних беспокойство, которое

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 665

накладывается на индивидуальную тревогу и напряжение, связанные с нача­лом лечения, отрывом от привычной обстановки, страхом перед неизвестной формой лечения, наличием симптоматики (а иногда и ее усилением в этот период), а также с внутри личностными и межличностными проблемами. Все это вместе создает в группе высокий уровень напряжения, что является харак­терной чертой первой фазы групповой психотерапии.

Иногда в этой фазе может наблюдаться период, обозначаемый как псевдосплоченность и представляющий собой псевдотерапевтическую, неконструк­тивную активность пациентов. В группе, развитие которой характеризуется наличием периода псевдосплоченности, обычно все заканчивается взаимны­ми советами, которые каждый из членов группы слышал в своей жизни уже много раз и не раз имел возможность убедиться в том, что «советы существу­ют только для того, чтобы передать их другому, так как для себя самого они всегда оказываются абсолютно бесполезными». Такая группа неизбежно ра­зочаровывается в избранной позиции и начинает понимать ее непродуктив­ность. Задача психотерапевта заключается в том, чтобы помочь группе вскрыть подлинный смысл происходящего, конфликтогенность и непродуктивность ситуации, ее защитный характер, сходство с позициями пациентов в реаль­ной жизни.

Независимо от наличия или отсутствия псевдосплоченности, первая фаза групповой психотерапии в целом характеризуется пассивным, зависимым поведением пациентов и высоким уровнем напряжения в группе. В литера­туре эта фаза чаще всего получает такие названия, как «фаза ориентации и зависимости», «фаза псевдоинтеграции», «фаза пассивной зависимости», «фаза напряжения», «фаза поиска смысла», «фаза регрессивности», «фаза неуверенности».

Вторая фаза групповой психотерапии также характеризуется высоким уровнем напряжения, но, в отличие от первой фазы, когда напряжение со­провождается относительной пассивностью пациентов, поведение пациентов становится более активным, аффективно заряженным, со скрытой или явной агрессией по отношению к психотерапевту. Начинается борьба за лидерство, место и положение в группе, обостряются внутригрупповые конфликты, четко распределяются роли, растет сопротивление. Важной составляющей этой фазы является наличие у пациентов агрессивных чувств к психотерапевту, кото­рый воспринимается ими либо как непрофессионал, либо как холодный, безразличный человек, не желающий помочь группе и демонстрирующий свою оторванность, отстраненность от нее. Главными темами для обсужде­ния в группе в этот период должны быть чувства, которые испытывают па­циенты к психотерапевту, следствием чего должно быть их открытое выра­жение, обсуждение актуальной ситуации в группе, сопоставление взглядов и позиций ее участников, касающихся ожиданий пациентов и перспектив