Часть 3. Клиническая психология. ного процесса, а при дисфункции бледного шара — появление монотоннос­ти и безинтонационности речи

ного процесса, а при дисфункции бледного шара — появление монотоннос­ти и безинтонационности речи. Во-вторых, псевдоафазические эффекты воз­никают при операциях или при возникновении органической патологии в глу­бине левой височной доли, в тех случаях, когда не затрагивается кора го­ловного мозга. В-третьих, особый тип речевых расстройств, как уже указы­валось, составляют явления аномии и дисграфии, которые возникают при рассечении мозолистого тела вследствие нарушений межполушарного взаи­модействия.

Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у детей до 5-7 лет), также протекают по иным законам, чем афазия. Известно, что люди, перенесшие удаление одного из полушарий на первом году жизни, в дальнейшем развиваются без заметного снижения речи и ее интонационного компонента. В то же время, накоплены материалы, свидетельствующие о том, что при ранних поражениях мозга нарушения речи могут возникать независимо от латерализации патологического процесса. Эти нарушения стерты и в большей сте­пени касаются слухоречевой памяти, а не других аспектов речи. Восстанов­ление речи без серьезных последствий при поражениях левого полушария возможно до 5 лет. Срок этого восстановления, по разным данным, колеб­лется от нескольких дней до 2 лет. В конце периода полового созревания возможность формирования полноценной речи уже резко ограничена. Сен­сорная афазия, появившаяся в возрасте 5-7 лет, чаще всего приводит к по­степенному исчезновению речи и ребенок в дальнейшем не достигает ее нормального развития.

Нарушения речи при поражениях правого полушария. Доминирование левого полушария в отношении речи является относительным и пересматри­вается в направлении функциональной специализации полушарий. До 4-лет­него возраста правое полушарие почти также функционально обеспечивает речь, как и левое, но по мере совершенствования грамматического строя язы­ка, начинает постепенно утрачивать эту свою способность и передавать ее ле­вому полушарию. Свидетельством существенной роли правого полушария в обеспечении речевых функций в раннем возрасте является и то, что у детей нарушения речи при правополушарной патологии возникают значительно чаще, чем у взрослых (до 5 лет в 13-35% случаев по сравнению с 3% у взрос­лых). Существует гипотеза, согласно которой в нормальных условиях левое полушарие по мере созревания мозолистого тела начинает оказывать актив­ное тормозящее влияние на лингвистические способности правого. Левое по­лушарие отчетливо преобладает при наиболее сложных произвольных фор­мах речи и других психических функциях, опосредованных системой рече­вых связей, тогда как правое после 5 лет начинает специализироваться на регуляции нелингвистических компонентов речи и речевых автоматизмах (по-

Глава 12. Нейропсихология ■ 383

следние произносятся как единое целое, не поддающееся разложению на зву­ковые единицы).

Формирующаяся в раннем детстве способность дифференцировать ин­тонационные характеристики речи реализуется у взрослого (правши) пра­вым полушарием. Им же распознаются голоса знакомых люд ей., В правом полушарии хранятся звуковые и слоговые сочетания, сопровождающие пе­ние без слов. Этим же полушарием осуществляется глобальное восприятие и воспроизведение звукового абриса (контурного, линейного изображения) слова, что позволяет больным с весьма выраженной афазией не только по­нимать ситуативную речь, оперировать интонациями, понимать содержание юмористических текстов и смысла, но и сохранять способность к чтению от­дельных слов или раскладыванию надписей к картинкам. Правое полуша­рие в известной степени хранит в своей памяти сведения об элементарном числе и соотносит это понятие с символами-цифрами как иероглифами, чем объяс­няется некоторая сохранность счета даже при тяжелых моторных афазиях. Клинические исследования показывают, что при поражении правого полу­шария у праворуких могут возникать слабо выраженные речевые расстрой­ства, названные дисфазиями. При удалении левой полусферы в некоторых случаях речь целиком не разрушается — больные понимают некоторые от­дельные вопросы, дают на них краткие ответы, выполняют простые речевые инструкции, требующие ответа в невербальной форме. При правосторонних поражениях в височной и лобно-центральной зонах наблюдаются нарушения речи в виде снижения речевой инициативы, монотонности высказывания, изменения тональности голоса, силы звучания, изменения темпа речи (замед­ления или ускорения), легких артикуляционных затруднений, похожих на акцент. Нейропсихологические исследования по инактивации полушарий показывают, что наиболее заметным признаком речевой патологии при правополушарной блокаде являются нарушения эмоциональных компонентов речи, проявляющиеся и в собственно речевой экспрессии, и в понимании эмо­ционально окрашенной речи собеседника — исчезает идентификация инто­национно-выразительных компонентов. Теряется способность узнавания эмо­ций по речевому высказыванию, из-за чего страдает коммуникативная фун­кция речи в целом.

Проблема афазий у левшей. Левши отличаются от правшей по частоте афазий и иной зависимости от поражения правого или левого полушарий. Нарушение речи у некоторых больных с поражением правого полушария мозга заставило Брока допустить существование «определенного числа лю­дей, у которых естественное превосходство извилин правого полушария моз­га» изменяет явление связи ведущей руки и локализации одного из цент­ров речи на обратное. Это соображение вошло в литературу как «правило Брока»: полушарие, контролирующее речь, расположено на стороне, про-