Медикаментозная гипотензивная терапияФармакологическое лечение с использованием специальных антигипертензивных препаратов, следует начинать тогда, когда разумная модификация образа жизни и наиболее безопасная базисная терапия не приносит ожидаемого результата (снижение давления ниже 95 перцентиля для соответствующего возраста и роста) или если имеются признаки поражения органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка, гипертоническая ангиопатия сетчатки, микроальбуминурия). Для лечения артериальной гипертензии используют следующие классы гипотензивных препаратов: 1) диуретики; 2) бета-адреноблокаторы; 3) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; 4) антагонисты кальция; 5) альфа-адреноблокаторы; 6) антагонисты рецепторов ангиотензина II. В педиатрической практике наиболее широко используются первые четыре класса препаратов. Основной принцип лечения больных первичной артериальной гипертензией (ПАГ) заключается в последовательном (ступенеобразном) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата (титровании) удовлетворительного эффекта не достигается (исключение - тиазидные и тиазидоподобные диуретики, которые не обладают дозозависимым эффектом). У детей с гиперкинетическим типом гемодинамики рекомендуются кардиоселективные бета-адреноблокаторы. У пациентов без тенденции к тахикардии применяются такие препараты как ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, блокаторы кальциевых каналов. При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения ПАГ, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия. Наиболее удачно сочетание диуретиков с бета-адреноблокаторами. Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальциевых каналов или ингибиторы АПФ. При лечении пациентов с ПАГ и сопутствующими заболеваниями необходимо индивидуально подходить к назначению ряда препаратов: - больным сахарным диабетом следует осторожно назначать диуретические средства и неселективные бета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение ингибиторам АПФ, антагонистам кальциевых каналов. - больным с бронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные и большие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции; - больным с ПАГ в сочетании с хронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов и петлевые диуретики.
|
