Медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия при целиакии носит вспомогательный характер, но в ряде случаев может быть жизненно необходимойМедикаментозная терапия при целиакии носит вспомогательный характер, но в ряде случаев может быть жизненно необходимой. В основном, она направлена на коррекцию метаболических нарушений, развившихся на фоне синдрома мальабсорбции. Основные принципы медикаментозного лечения целиакии: · Коррекция метаболических нарушений · Увеличение времени контакта химуса со слизистой оболочкой · Уменьшение кишечной секреции и стимуляция всасывания · Улучшение полостного пищеварения · Коррекция дисбактериоза Для восстановления белкового дефицита широко используют внутривенные введения аминокислотных смесей и нативных белков. Выраженная гипопретеинемия требует немедленной коррекции. Показано внутривенное капельное введение 10%-ного раствора альбумина, однако при назначении парентерального питания предпочтение следует отдать наборам аминокислот (Инфезол). Гипогликемия корригируется внутривенным введением 5%-ного раствора глюкозы. Водно-электролитные расстройства требуют проведения инфузионной терапии, исходя из дефицита воды и электролитов. Базисными растворами для инфузионной терапии являются изотонический раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы. Определенным симптоматическим действием при целиакии обладают вяжущие средства и сорбенты. Цель их назначения – связывание избытка жидкости, токсинов и бактериальных агентов в просвете кишечника. В настоящее время основным принципом лечения дисбактериоза является не стремление подавить рост условно-патогенной флоры антибактериальными средствами, а восстановление роста сапрофитной флоры – бифидо- и лактобактерий. Главным методом коррекции нарушенного полостного пищеварения при целиакии служит заместительная ферментная терапия, которая проводится назначением препаратов высокоактивных панкреатических ферментов (Креон). Доза препарата. Определяется возрастом ребенка, характером питания и выраженностью стеатореи.
Тестовые задания: 1.Под синдромом мальабсорбции понимают нарушение пищеварения и ………в тонкой кишке: 1. распределение 2. всасывание 3. выведение 4. репарации 5. пребывания
2.В основе мальабсорбции лежат: 1. недостаточный объем пищи 2. дефекты в пищевых волокнах 3. дефекты ферментных систем 4. образование иммунных комплексов 5. снижение титра комплемента
3.Генетически детерминированные формы мальабсорбции наследуют по ……типу: 1. доминантному 2. аутосомно-доминаннтному 3. аутосомному 4. аутосомно-рецессивному 5. рецессивному
4.Первичные формы мальабсорбции могут быть обусловлены: 1. генными мутациями 2. пищевыми продуктами 3. вирусами 4. простейшими 5. глистной инвазией
5.Вторичные формы мальабсорбции являются результатом: 1. нарушения синаптической связи 2. образование иммунных комплексов 3. образование каловых камней 4. повреждение кишечного эпителия 5. генных мутаций
6.Приобретенные формы мальабсорбции могут являться результатом различных заболеваний (найдите лишнее) 1. инфекции 2. паразитарных заболеваний 3. генных мутаций 4. опухоли 5. пищевой аллергии
7.Вторичные формы мальабсорбции могут развиваться (укажите лишнее) 1. при пороках развития желудочно-кишечного тракта 2. при пороках развития сердечно-сосудистой системы 3. после резекции тонкой кишки 4. при иммунодефицитных состояниях 5. при заболеваниях поджелудочной железы
8.Все факторы при мальабсорбции ведут к: (что не входит в эту группу) 1. выключению синтеза специфических энзимов 2. грубым нарушениям струкутры слизистой 3. деформации кишечника 4. резкому снижению функциональной активности эпителия 5. нарушению кишечного всасывания
9.Укажите один из типов мальабсорбции: 1. восходящий 2. лимфагенный 3. обструктивный 4. внутриполостной 5. рефлекторный
10.При этом типе мальабсорбции нарушено мембранное пищеварение: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
11.При этом типе мальабсорбции нарушено полостное пищеварение: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
12.При каком из этих типов развивается экссудативная энтеропатия: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
13.При этом типе мальабсорбции нарушается всасывание вследствие дефекта ферментных систем самого эритроцита: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
14.Что не может быть причиной внутриполостной мальабсорбции: 1. дефицит ферментов поджелудочной железы 2. дефицит желчи 3. дефицит соляной кислоты 4. дефицит энтерокиназы 5. холепатии
15.Выберите заболевание, которое наблюдается при внутриполостном типе мальабсорбции: 1. дисахаридазная недостаточность 2. врожденная натриевая диарея 3. болезнь включения микроворсин 4. врожденная гипоплазия поджелудочной железы 5. врожденная хлоридная диаремя
16.При этом типе мальабсорбции процесс локализуется в подслизистом слое, в системе лимфатических сосудов и капилляров: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
17.В более старшем возрасте этот вид мальабсорбции чаще обусловлен повреждением и гибелью энтероцитов в результате воспаления и атрофии: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
18.Какое из этих заболеваний не входит в энтероцеллюлярный тип мальабсорбции: 1. болезнь Уиппла 2. болезнь Крона 3. целиакия 4. паразитарный энтероколит 5. экссудативная энтеропатия
19.Эпителиальная дисплазия отмечается при…………типе мальабсорбции: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
20.Выберите вид мальабсорбции при котором усиливается транссудация плазменных белков в полость тонкой кишки: 1. внутриполостном 2. энтероцеллюлярной 3. подцелюлярной 4. постцелюлярной 5. надцелюлярной
Эталон ответов по теме «Синдром раздраженного кишечника» 1-2, 2-4, 3-3, 4-4, 5-3, 6-2, 7-2, 8-5, 9-5, 10-4, 11-5, 12-3, 13-2 14-5, 15-1. Эталон ответов по теме «Хронические гастриты и гастродуодениты» 1-3, 2-3, 3-4, 4-3, 5-1, 6-2, 7-4, 8-3, 9-2, 10-4, 11-2, 12-1, 13-3, 14-3, 15-5, 16-1, 17-2, 18-3, 19-3, 20-2. Эталон ответов по теме «Язвенная болезнь желудка и 12 ПК» 1-2, 2-2, 3-3, 4-4, 5-4, 6-1, 7-4, 8-2, 9-5, 10-2, 11-2, 12-1, 13-4, 14-4, 15-1, 16-3, 17-2, 18-4, 19-2, 20-5. Эталон ответов по теме «Дискинезия желчевыводящих путей» 1-5, 2-4, 3-4, 4-3, 5-3, 6-2, 7-1, 8-1, 9-3, 10-4, 11-2, 12-1, 13-3, 14-1, 15-2, 16-3, 17-2, 18-1, 19-3, 20-4. Эталон ответов по теме «Синдром мальабсорбции» 1-2, 2-3, 3-4, 4-1, 5-4, 6-3, 7-2, 8-3, 9-4, 10-2, 11-1, 12-4, 13-2, 14-3, 15-4, 16-4, 17-2, 18-5, 19-2, 20-4. Рецепты: · Rp: Tab. Phamotidini 0, 2 · Rp: Tab. Omeprozoli 0, 01 · Rp: Tab. Amoxicillini 0, 25 · Rp: Tab. Azathioprini 0, 05 · Rp: Tab. Metronidazoli 0, 25 · Rp: Tab. Papaverini 0, 04 · Rp: Sol. Carnitini chloride 20%*100ml · Rp: Tab. Naprroxeni 0, 125 · Rp: Tab. Chlorbutini 0, 002 · Rp: Tab. Sucralfati 1, 0 · 11Rp: Tab. Misoprostoli 0, 0002 · 12Rp: Tab. Bismuti subnitratis 0, 25
Список литературы: 1. А.Геппе- Педиатрия: учебник- М. 2009 год-352 стр. 2. Н.П. Шабалов- Детские болезни: учебник 5-е издание переработанное и дополненное в двух томах. Составила:
|
