Бедренные грыжиБедренные грыжи проходят под паховой связкой и располагаются в верхнем отделе передней области бедра. Грыжевые ворота бедренных грыж могут располагаться на уровне внутренней, средней или наружной частей паховой связки. В зависимости от локализации грыжевых ворот А.П. Крымов подразделяет бедренные грыжи на три категории: грыжи, проходящие через сосудистую лакуну, через щель в лакунарной связке и через мышечную лакуну (рис. 15 а). Наиболее часто наблюдается типичная бедренная грыжа – hernia femo-ralis tipica, проходящая через внутреннее отверстие бедренного канала. Грыжевое выпячивание проходит кнутри от бедренной вены в бедренном канале и далее через наружное отверстие его выходит в подкожную клетчатку передней области бедра. Грыжевой мешок покрыт кожей, жировой клетчаткой и поверхностной фасцией. В жировой клетчатке над грыжевым мешком проходит a. et v. pudenda externa (рис. 15 б). Бедренная грыжа может достигать различных степеней развития. Различают начальную степень бедренной грыжи, когда она не выходит за пределы внутреннего отверстия бедренного канала; интерстициальную грыжу, если грыжа не выходит за пределы наружного отверстия бедренного канала, и полную грыжу, когда она проходит через бедренный канал и наружное отверстие его в подкожную клетчатку передней области бедра.
А б Рис. 15. А – Места выхода бедренных грыж по А.П. Крымову. 1 – через мышечную лакуну (мышечно-лакунарная грыжа); 2 – через сосудистую лакуну; а – позади бедренных сосудов (позадисосудистая грыжа); б – впереди бедренных сосудов (впередисосудистая грыжа); в – через бедренный канал (типичная бедренная грыжа); 3 – через щель в лакунарной связке (грыжа лакунарной связки); Б – Топография типичной бедренной грыжи. 1 – lig. inguinale; 2 – lig. lacunare; 3 – бедренная грыжа; 4 – a. et v. pudenda externa; 5 – m. pectineus; 6 – v. saphena magna; 7 – nodi lymphatici inguinales profundi; 8 – a. et v. femoralis; 9 – a. et v. epigastrica superficialis. Иногда наблюдаются бедренно-предбрюшинные грыжи, hernia femo-ralis praeperitonealis. При этой форме грыжи грыжевой мешок имеет двухкамерную форму; одна камера его располагается, как обычно, в бедренном канале, другая – между брюшиной и поперечной фасцией живота (А.П. Крымов). Бедренные грыжи могут прокладывать себе путь кпереди или кзади от бедренной артерии и вены; в таких случаях образуется hernia femoralis praevascularis или hernia femoralis retrovascularis. Грыжа лакунарной связки проходит кнутри от внутреннего отверстия бедренного канала через щель в lig. lacunare. Мышечно-лакунарная бедренная грыжа располагается кнаружи от бедренных сосудов и проходит через lacuna musculorum. Грыжевым содержимым бедренной грыжи могут быть те же органы, что и при паховой грыже. Бедренные грыжи чаще наблюдаются у женщин, очень редко они бывают в детском возрасте. Иногда могут наблюдаться комбинированные грыжи: одновременно бедренная и паховая.
|
