Черепно-мозговая травмаТяжесть состояния пациента при ЧМТ зависит от первичного поражения головного мозга и вторичных изменений. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез (опросить родственников, свидетелей, получить информацию об имеющихся заболеваниях (сердца, диабет, эпилепсия) Клиника, требующая умеренной быстроты оказания помощи: · расстройство сознания с периодами бодорствования · ретроградная амнезия · тошнота, рвота, головокружение · головная боль · симптом очков, кровотечение или ликворея из слухового прохода · повреждение мягких тканей лица
Клиника, требующая неотложных мероприятий: · потеря сознания · нарушение дыхания · нарушение кровообращения · симптомы сдавления мозга – нарушение двигательной активности, повышенный мышечный тонус, спонтанный сгибательный и разгибательный синергизм. Судороги, парезы, нарушение вегетативной активности (тахипноэ, тахикардия, гипертермия) · повреждение носоглотки, сопровождающееся кровотечение или ликвореей, а также кровотечение в ротовую полость(аспирация) · открытая ЧМТ с появление мозгового вещества в ране, ликворея Неотложная помощь на до госпитальном этапе - приподнять изголовье, восстановить проходимость дыхательных путей, наладить подачу кислорода, произвести венепункцию – начать противошоковую терапию. При нарушении сознания и жизненного важных функций – интубация, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева, дексаметазон - специальные мероприятия – при повреждении лицевого черепа и ДН проводиться коникотомия или пункция перстневидно-щитовидной связки толстыми иглами, асептическая повязка.Проникающие инородние тела не подлежат удалению -срочная госпитализация
Уремическая кома – может развиться на фоне ОПН или ХПН, за счет азотемии, изменений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (результат тяжелого нарушения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции). Различают 3 типа ОПН: преренальную, ренальную и постренальную 1 тип – ОПН развившаяся при резком падении АД (шок любой этиологии), резком обезвоживании 2 тип- ОПН развивается в результате токсического воздействия на почки (сулема, свинец, бензин, антифриз, 4-х хлористый углерод) токсико-аллергические реакции на лекарственные средства, острые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) 3 тип – ОПН развивается в результате закупорки мочеточников камнем, опухолью и при острой задержке мочи при аденоме предстательной железы и опухоли мочевого пузыря Клиника: уремическая кома развивается обычно постепенно. У больных сначала появляется выраженный астенический синдром- слабость, утомляемость, нарушение сна, за счет токсического воздействия мочевины на ЦНС, снижается аппетит, появляется сухость во рту, далее присоединяется рвота, запах мочи из рта, кожные покровы бледные, лицо одутловато, отеки на нижних конечностях, пояснице, характерны синяки и кровоизлияния на теле, что связано с поражением сосудистой стенки. Развиваются изменения в сердечно-сосудистой системе – повышается АД, тахикардия, нарушается дыхание, приступообразная одышка, может развиться отек легких. При нарастании коматозного состояния появляются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, сухожильные рефлексы повышены. Неотложная помощь: · обеспечить оксигенацию · лечение гиперкалиемии: применение антагонистов калия (клюконат или хлорид кальция в/в) · введение больших доз фуросемида в/в от 200 мг однократно до 2000 мг в сутки, с целью усиленного выведения калия с мочой · сода 4% в/в 200 мл для коррекции метаболического ацидоза · промывание желудка и кишечника – искусственный метод очищения внутренней среды организма от азотистых шлаков · госпитализация Печеночная кома –развивается при остром и хроническом поражении печени, в результате массивного некроза печеночных клеток и сопровождающемся повреждением ее дезинтоксикационных функций. Этиология · вирусный гепатит · цирроз печени · отравления гепатотропными токсическими ядами –бензол, хлороформ, грибной яд · длительный прием аминазина · механическая желтуха (желчекаменная болезнь) Патогенез: в результате гибели печеночных клеток в крови накапливаются токсические продукты обмена веществ (аммиак, фенол и др) накопление пировиноградной и молочной кислот ведет к развитию метаболического ацидоза Клиника: характерным признаком комы служит появление «печеночного запаха» изо рта – сладковатого неприятного запаха, исходящего изо рта, от рвотных масс, пота и других выделений больного. Желтуха. Нарушение функции ЦНС от энцефалопатии до глубокой комы. Различают 3 стадии в развитии и комы: 1 –прекома (нарушение сна и бодорствования, эйфория или заторможенность), 2 стадия - угрожающая кома (бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки, тремор мышц лица и конечностей), 3 стадия – глубокая кома за счет интоксикации аммиаком (отсутствие сознания, зрачки расширены и неподвижны, брадикардия, нарушение ритма, снижение АД, нарушение дыхания (одышка, нарушение функции почек и ЖКТ(рвота, вздутие живота, эрозии, кровотечения) Неотложная помощь: · оценить степень нарушения жизненно важных функций организма (дыхания и кровообращения) и принять меры по их устранению · оксигенотерапия · инфузионная терапия- 5% р-р глюкозы · 10% р-р глютаминовой кислоты 40-60 мл с целью связывания аммиака · для борьбы с ацидозом 4% р-р соды 200-400 мл · посиндромная терапия · госпитализация Общие правила оказания помощи больным в коматозном состоянии: · обследование больного в коматозном состоянии следует начинать с оценки состояния жизненно важных функций- дыхания и кровообращения · сочетать обследование больного с неотложными мероприятиями по устранению угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения первоначально допустима синдромологическая диагностика · дальнейшее обследование должно проходить на стационарном этапе Рекомендуемая литература А.С.Пушкарев, Л.Л. Парфенов – Реаниматология, учебное пособие 2007г. В.Н. Чернышев - Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии и реаниматологии, методические рекомендации. 2004г. А.А.Бунатян – Справочник по анестезиологии и реаниматологии, 1982г А.С.Пушкарев –Неотложная помощь и реанимация на до госпитальном этапе, 2008г. Буянов В.М., Ю.А.Нестеренко Первая медицинская помощь. Учебник, 7-е издание, перераб. и доп.М.Медицина, 2001г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е издание. Под ред.В.А.Михайлова, А.Г. Мирошниченко. СПб., 2001г.
|
