Допроса потерпевш____________________________ «____» ____________ 200___ г. (место составления)
Допрос начат в _____ ч _____ мин. Допрос окончен в _____ ч _____ мин.
Следователь _____________________________________________________________ (наименование органа предварительного следствия, _______________________________________________________________________________, звание, фамилия, инициалы) в помещении _________________________________________________________ (каком именно) в соответствии со ст. 189 и 190 (191) УПК РФ допросил по уголовному делу № ______________ в качестве потерпевш____ ____________________________. (фамилия, инициалы) 1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________ 2. Дата рождения _____________________________________________________ 3. Место рождения ____________________________________________________ 4. Место жительства и (или) регистрации _________________________________ ______________________________________________телефон _______________ 5. Гражданство _______________________________________________________ 6. Образование _______________________________________________________ 7. Семейное положение, состав семьи ____________________________________ 8. Место работы или учебы _____________________________________________ ______________________________________________телефон _______________ 9. Отношение к воинской обязанности ___________________________________ (где состоит ________________________________________________________________________________ на воинском учете) 10. Наличие судимости ________________________________________________ (когда и каким судом был__ осужден___, ________________________________________________________________________________ по какой статье УК РФ, вид и размер наказания, когда освободил____) 11. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность потерпевш____ ____________________________________________________________________ 12. Иные данные о личности потерпевш___ _______________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Потерпевший ____________________________ (подпись) Иные участвующие лица _________________________________________ (процессуальное положение, фамилии, инициалы) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Участвующим лицам объявлено о применении технических средств_____ ____________________________________________________________________ (каких именно, кем именно) ____________________________________________________________________
Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности потерпевш____, предусмотренные частью второй ст. 42 УПК РФ. Согласно ст. 18 УПК РФ мне разъяснено право давать показания на родном языке или на том языке, которым я владею, а также пользоваться помощью переводчика бесплатно. Мне также разъяснено, что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не обязан___ свидетельствовать против самого себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5 УПК РФ. При согласии дать показания я предупрежден___ о том, что мои показания могут быть использованы в качестве доказательств по уголовному делу, в том числе и в случае моего последующего отказа от этих показаний. Об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний по ст. 308 УК РФ и за дачу заведомо ложных показаний по ст. 307 УК РФ предупрежден___.
Потерпевш___ ________________________ (подпись)
По существу уголовного дела могу показать следующее: ____________________________________________________________________ (излагаются показания потерпевш____, ________________________________________________________________________________ а также поставленные ему (ей) вопросы и ответы на них) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Потерпевший ____________________________ (подпись) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Потерпевший ____________________________ (подпись) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Потерпевш___ ______________________________ (подпись)
Перед началом, в ходе либо по окончании допроса потерпевш____ от участвующих лиц _____________________________________________________ (их процессуальное положение, фамилии, инициалы) ________________________________________________________________________________ заявления ___________________________. Содержание заявлен__: ___________ (поступили, не поступили) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Потерпевш___ ______________________________ (подпись) Иные участвующие лица: ______________________________ (подпись) ___________________________________ (подпись)
Протокол прочитан ____________________________________________ (лично или вслух следователем) Замечания к протоколу ___________________________________________ (содержание замечаний либо указание на ________________________________________________________________________________ их отсутствие) Потерпевш___ ______________________________ (подпись) Иные участвующие лица: ______________________________ (подпись) ___________________________________ (подпись) Следователь ____________________________ (подпись)
|
