Перевязка сосуда на протяженииПеревязку сосуда на протяжении выполняют: 1) когда невозможно выполнить гемостаз в ране или для этого существуют протипоказания: - при сильном размозжении тканей; - при большой глубине раны и множестве небольших поврежденных сосудов; - при повреждении артерии разветвляющейся в трудно доступных местах (например, aa.transversa colli и transversa scapulae при ранениях лопатки); - когда в результате нагноительного процесса произошло разрыхление стенки сосуда и наложенная в ране лигатура может соскользнуть; - при сильно размозженной и инфицированной ране, когда выделение концов артерии противопоказано. 2) как один из способов лечения травматических, ложных аневризм, развивающихся из околососудистых пульсирующих гематом после ранения сосуда. 3) как предварительная мера, применяемая перед некоторыми операциями: ампутация конечности (при ампутации по поводу анаэробной газовой инфекции, когда наложение жгута противопоказано), резекция нижней челюсти (перевязка наружной сонной артерии), резекция языка при раке (перевязка язычной артерии). Для проведения такой операции необходимо знать проекционные линии различных сосудистых стволов Разрезы производят непосредственно по линиям проекции, либо на некотором расстоянии от них через влагалища соседних мышц. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции следует рассечение собственной фасции данной области. Затем необходимо желобоватым зондом тупо отодвинуть, работая вдоль хода волокон, тот край мышцы, за которым лежит отыскиваемая артерия. Оттянув мышцу тупым крючком Фарабефа, хирург рассекает заднюю стенку мышечного влагалища, за которой находится сосудисто-нервный пучок в своем особом влагалище. Изолирование артерии производят тупым путем. Держа в правой руке желобоватый зонд, а в левой пинцет, оперирующий захватывает пинцетом около-сосудистую фасцию (но не артерию!) с одной стороны и, осторожно поглаживая концом зонда вдоль сосуда, изолирует его. Таким же приемом производится обнажение артерии и с другой стороны, на протяжении 1—1, 5 см. Изолировать сосуд на большем протяжении не следует, чтобы не нарушить кровоснабжения стенки сосуда. Шелковую лигатуру подводят под артерию на лигатурной (аневризматической) игле Дешана или Купера. При перевязке крупных артерий иглу подводят с той стороны, с которой находится сопутствующая вена, иначе она может быть повреждена концом иглы. Лигатуру на крупных артериях крепко затягивают двойным хирургическим или морским узлом. При перевязке крупных артериальных стволов на центральный конец накладывают две лигатуры, причем нижняя затягивается сильно, а верхняя (на 0, 5 см выше нижней) не особенно туго. Каждый ствол должен быть перевязан отдельно от соседнего, причем следует стремиться к тому, чтобы он был изолирован от окружающей клетчатки.
|
