Введення. ??мендована ВООЗ Тип Характеристика Тип А (ПР, які залежать від дози) Надмірний терапевтичний ефект; ПР фармакологічніБагато лікарських засобів, надаючи корисну терапевтичну дію, можуть викликати небажані реакції, котрі в деяких випадках призводять до тяжких наслідків і навіть до летального результату. Небажані побічні явища, які можуть викликати лікарські речовини, об'єднуються під збірним поняттям - побічна дія (ПД) ліків. ПД виникають при прийомі будь-яких лікарських препаратів. Їх частота при амбулаторному лікуванні досягає 10-40%. Актуальність проблеми ПД ліків різко зросла за останні роки, коли з'явилися препарати, що володіють високою біологічною активністю. Найчастіше ПД ЛЗ спостерігаються невдовзі після початку лікування. Однак мутагенний та тератогенний ефекти можуть проявитися через місяці і роки, що робить дуже важким з'ясування їх істинної причини. Перебіг ПД ліків може бути гострим і хронічним, форма - легкою, середньої тяжкості і важкою. Ускладнення різноманітні за клінічним перебігом і в більшості випадків не представляють будь-якої небезпеки для життя хворого, легко переборні. Разом з тим, за тих чи інших негативних реакцій організму лікар буває змушений припинити курс лікування, що вкрай небажано. Тільки обізнаність про різні сторони дії препаратів допомагає не тільки усунути різноманітні симптоми ускладнень фармакотерапії, особливо початкових проявів, а й попередити їх розвиток. Для позначення ускладнень лікарської терапії застосовуються різноманітні терміни: • «побічна дія» - будь-яка небажана реакція, яка обумовлена фармакологічними властивостями лікарських засобів і спостерігається виключно при застосуванні в дозах, рекомендованих для медичного застосування ЛЗ; • «побічна реакція» - небажана для здоров'я людини небезпечна реакція за умови, якщо не може бути виключена причинно-наслідковий зв'язок між цією реакцією та застосуванням лікарського засобу; Класифікація небажаних побічних реакцій (ПР) ЛЗ, рекомендована ВООЗ
І. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ ТА КОНТРОЛЬ ВИХІДНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ. 1. Вимоги ВООЗ до лікарських засобів: ефективність, безпека, доступність для пацієнта. 2. Проблема безпеки лікарських засобів. 3. Варіанти фальсифікації ЛЗ. 4. Медичні помилки (лікарів, медсестер, провізорів), що призводять до небажаних ПД / ПР ЛЗ. 5. Помилки хворих, які викликають ускладнення лікарської терапії. 6. Класифікація небажаних ПР ЛЗ. 7. Клінічні прояви побічної дії ЛЗ. Механізми їх виникнення та методи прогнозування. 8. Залежність побічної дії від дози, шляху і режиму введення. Профілактика виникнення та шляхи корекції ускладнень фармакотерапії.
1. Заповніть таблицю «Види ПР ЛЗ».
2. Заповнити таблицю «Клінічні види побічної дії лікарських засобів».
Примітка: відповіді представити у вигляді знаків «+» або «-».
3. Заповнити таблицю «Характер побічної дії та ЛЗ, які їх викликають»:
III. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА. 1. Аналіз листів призначень на предмет виявлення несумісних прописів і прогнозування можливості розвитку побічних ефектів препаратів і їх клінічних видів з урахуванням особливості стану даного конкретного хворого.
Виконати завдання. Завдання № 1. Назвіть основні типи побічних реакцій, які можливі при застосуванні ЛЗ і приведіть відповідні приклади (сумістіть індекси): 1). Алергічні реакції негайного й уповільненого типів. 2). Вторинні ефекти, зумовлені порушенням імунобіологічних властивостей організму. 3). Побічні ефекти, пов'язані з фармакологічними властивостями лікарських засобів. 4). Синдром відміни. 5). Токсичні ускладнення, зумовлені абсолютної або відносної передозуванням лікарських препаратів. А. Підвищення АТ після скасування еналаприлу. Б. Порушення ритму після введення строфантину. В. Ортостатический колапс при прийомі аміназину. Г. Нефротоксична дія аміноглікозидів. Д. Синдром Стівенса-Джонсона. Е. Загострення бронхіальної астми при скасуванні глюкокортикоїдів. Ж. Кандидомікоз слизової порожнини рота при інгаляціях беклометазону. З. Брадикардія при прийомі анаприлина. І. Анафілактичний шок. К. Шкірні висипання.
Завдання № 2. Проведіть аналіз і корекцію листа призначень. Дайте патогенетичне обгрунтування застосування у даного хворого тих препаратів, які потрібно залишити в листі призначень. Проаналізуйте доцільність тієї чи іншої комбінації ЛЗ. Визначте способи профілактики можливої побічної дії лікарських препаратів. Діагноз: Гіпертонічна хвороба, ІІ стадія. Цукровий діабет (І тип), період декомпенсації. 1. Tab. Seduxeni 0, 005 № 20 По 1 таб. 2 рази на день 2.Таb. Amlodipini 0, 05 № 20 За ½ таб. 2 рази на день всередину 3. Sol. Natrii chloridi 0, 9% - 400, 0 В / в, крапельно 4. Tab. Hypothiazidi 0, 025 № 20 По 1 таб. через день 5. Sol. Droperidoli 0, 25% - 5, 0 По 5 мл 2 рази на день в / в 6. Sol. Furosemidi 1% - 2, 0 По 2 мл 2 рази на день в / м 7. Tab. " Asparcam" № 50 По 1 таб. через день 8. Sol. Relanii 0, 5% - 1, 0 По 1 мл в / м 2 рази в день 9. Insulini pro injectionibus 5 ml (1 ml - 40 ED) По 10 ОД 3 рази на день п / к за 20 хв до їди 10. Tab. Panangini № 50 По 1 таб. 2 рази на день всередину
Діагноз: Хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма, фаза загострення. 1. Tab. Ampicillini 0, 25 № 40 По 2 таб. 4 рази на день 2. Sol. Dibazoli 0, 5% - 2 ml По 1 мл в / м 2 рази в день 3. Tab. Prednisoloni 0, 005 № 50 По 4 таб. 2 рази на день 4. Tab. Furadonini 0, 05 № 30 По 2 таб 3 рази на добу 5. Streptomycini sulfatis 0, 5 По 0, 5 в / м 2 рази на добу 6. Dragee Nitroxolini 0, 1 № 20 По 1 драже 4 рази на добу 3. Sol. Lazixi 1% -2 ml Вводити в / в струйно 8. Dragee " Pananginum" № 50 По 1 драже 2 рази на добу 9. Sol. Curantili 0, 5% - 2 ml По 2 мл 2 рази на добу в / м 10. Tab. Verospironi 0, 025 № 50 По 1 таб. 2 рази на добу
|
