Данные лабораторных и инструментальных методов исследований

 

1. Общий анализ крови от 18.03.11г.

Эритроциты 4, 8*10¹²/л

Гемоглобин 128 г/л

Цветовой показатель 0, 8

Лейкоциты 6, 1*10⁹/л

Нейтрофилы: Палочкоядерные 5%

Сегментоядерные 56%

Лимфоциты 35%

Моноциты 4%

СОЭ 18 мм/ч

 

2. Общий анализ мочи от 18.03.11г.

Цвет соломенно-желтый

Прозрачность - прозрачная

Реакция кислая

Удельный вес 1012

Белок отр.

Эпителий 1-1-0 в поле зрения

Лейкоциты 2-1-1 в поле зрения

 

3. Биохимический анализ крови от 18.03.11г.

Билирубин общий 14, 0 мкмоль/л

Сахар крови 5, 2 моль/л

Общий белок 84 г/л

Мочевина 4, 2 ммоль/л

 

4. Анализ крови на группу и Rh: В (III) Rh +

 

5. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ: Отрицательно.

Анализ крови на наличие HbsAg: Отрицательно

 

6. ЭКГ от 18.03.11г.

Заключение: ритм синусовый с ЧСС 74 ударов в мин. ЭОС не отклонена.

 

7. R-графия левого коленного сустава в прямой проекции от 18.03.11.:

 

Описание: На рентгенограмме левого коленного сустава в прямой проекции отрыв фрагмента межмыщелкового возвышения левой большеберцовой кости.
Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб больного на боли, ограничение движения в левом коленном суставе;

2) анамнеза болезни: считает себя больным с 13.03.11., когда играя в футбол упал на левое колено. Почувствовал болезненность, ограничение движения в левом коленном суставе. Обратился в травмпункт №32. Направлен в ПДО ГКБ №21 в планом порядке;

 

3) данных объективного обследования: подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого коленного, движения в котором резко болезненны, в значительно уменьшенном объеме;

 

4) данных рентгенологического исследования:

На рентгенограмме левого коленного сустава в прямой проекции

определяется отрыв фрагмента межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

 

Окончательный диагноз: Отрыв межмыщелкового возвышения большеберцовой кости левой голени.