Голова. 9 страница. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и посредством брыжейки (mesocolon transversum) прикрепляется к задней стенке живота

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и посредством брыжейки (mesocolon transversum) прикрепляется к задней стенке живота. Корень брыжейки занимает поперечное положение и располагается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, идя справа налево, т.е. от верхнего конца правой почки к верхнему концу левой. Брыжейка поперечной ободочной кишки пересекает часть 12-перстной кишки, поджелудочную железу и 12-перстно-тощий изгиб. Длина брыжейки в средних отделах достигает 10-16 см, ближе к изгибам – 2-3 см. Длина поперечной ободочной кишки колеблется от 30 до 80 см (в среднем 50 см).

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) начинается от левого изгиба ободочной кишки, по левой половине живота, опускается книзу и на уровне левого крестцово-подвздошного сустава переходит в сигмовидную ободочную кишку (colon sygmoideum).

Своей задней поверхностью, не покрытой брюшиной, нисходящая ободочная кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечным мышцам живота, располагаясь кнаружи от большой поясничной мышцы. В верхних отделах нисходящая ободочная кишка соприкасается с левой почкой. Как и восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон – спереди и с боков (мезоперитонеально). Между квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота, покрытых внутрибрюшной фасцией, с одной стороны, и задней поверхностью нисходящей ободочной кишки – с другой, залегает слой рыхлой околоободочной клетчатки. Длина нисходящего отдела толстой кишки 10 см.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sygmoideum) начинается на уровне левого крестцово-подздошного сустава и на уровне II-III кресцовых позвонков переходит в прямую кишку. Со всех сторон покрыта брюшиной и имеет хорошо выраженную брыжейку, в результате чего отличается большой подвижностью и различным положением. Положение сигмовидной кишки меняется в зависимости от состояния и наполнения соседних органов. При пустых мочевом пузыре и прямой кишке она может располагаться в малом тазу, в случае переполнения газами может выходить за пределы большого таза.

Длина брыжейки сигмовидной кишки 9-11 см. Корень брыжейки прикрепляется к задней стенке брюшной полости и занимает косое положение, направляясь снаружи внутрь, пересекая подвздошную, большую поясничные мышцы, левый мочеточник, левую общую подвздошную артерию и вену, и оканчивается на передней поверхности тел I и II кресцовых позвонков, переходя затем в брыжейку прямой кишки (mesorectum). Длина сигмовидной кишки колеблется от 15 до 61 см (в среднем 45 см).

Начальные отделы толстой кишки кровоснабжаются за счет верхней брыжеечной артерии. К месту впадения тонкой кишки в толстую подходит подзвдошно-ободочная артерия (a.ileocolica), от которой отходят ветви, питающие терминальный отдел тонкой кишки, нижние и средние отделы восходящей ободочной кишки, а также артерия червеобразного отростка, питающая червеобразный отросток. К верхним отделах восходящей ободочной кишки и правому изгибу ободочной кишки подходит правая ободочная артерия и, наконец, к двум третям поперечной ободочной кишки – средняя ободочная артерия (colica media). Остальные отделы питаются за счет нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior), отходящие от брюшной аорты на уровне III-IV поясничных позвонков. Нижняя брыжеечная артерия отдает ветви: левую ободочную артерию (a. colica sinistra), питающую левый изгиб ободочной кишки, и нисходящую ободочную кишку; сигмовидную артерию (a. sygmoideae), снабжающую сигмовидную кишку; верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior), являющуюся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии и питающеую начальные отделы прямой кишки. Между листками брыжейки поперечной ободочной кишки ветви средней ободочной артерии и левой ободочной артерии сливаются и образуют дугообразный анастомоз – дугу Риолана (arcus Riolani).

Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии и впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену.

Лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные вдоль артерий, питающих кишку и носящих общее название брыжеечно-ободочные (nodi lymphatici mesocolici). Всего около 20-50 узлов. По принадлежности узлы делят на три группы: подвздошно-ободочные (lnn. ileocolici); ободочные: правые, средние, левые (lnn. colici dextri, medii, sinistri), расположенные вдоль артерий, питающих ободочную кишку; верхние прямокишечные (lnn. rectales superiores), сопровождающие в виде цепочки верхнию прямокишечную артерию.

Вся ободочная кишка получает иннервацию из симпатической (верхнего и нижнего брыжеечного сплетения plexus mesentericus superior et inferior) и парасимпатической (блуждающего нерва n. vagus и тазовых нервов nn. pelvici – до сигмовидной ободочной кишки) систем.

Органы верхнего этажа брюшной полости (желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, часть 12-перстной кишки и поджелудочной железы) снабжаются ветвями, отходящими от чревного ствола, органы нижнего этажа – за счет верхней и нижней брыжеечной артерии. Ветви верхней брыжеечной артерии видны, если отбросить кверху большой сальник вместе с поперечной ободочной кишкой, а тонкий кишечник – влево и книзу. Таким образом, открывается правый синус брюшной полости и видна часть 12-перстной кишки, лежащей в нижнем отделе, весь тонкий кишечник, место впадения тонкой кишки в толстую, восходящая ободочная кишка и ¾ поперечной ободочной кишки. Все это кровоснабжается ветвями верхней брыжеечной артерии: нижними панкреатодуоденальными, тонкокишечными, подвздошно-ободочной, правой ободочной и средней ободочной артериями. Если тонкую кишку отбросить кверху и вправо, то обнажится левый синус и станут видны нисходящая часть ободочной кишки, сигмовидная и начальный отдел прямой кишки, получающие кровоснабжение от нижней брыжеечной артерии. Ее ветви: левая ободочная, сигмовидная, верхняя прямокишечная артерии.