Нарушение кислотно-основного баланса

Изменения кислотно–основного баланса могут быть двух видов: ацидозы – закисление среды и алкалозы – защелачивание среды. По степени выраженности ацидозы и алкалозы делят на 3 группы:

· компенсированные (сдвиг рН = 7, 40 ± 0, 05);

· субкомпенсированные (сдвиг рН = 7, 40 ± 0, 15);

· декомпенсированные (сдвиг рН = 7, 40 ± 0, 25).

По механизму развития выделяют следующие виды ацидозов и алкалозов:

· дыхательные (респираторные);

· метаболические;

· смешанные.

Для диагностики различных видов ацидозов и алкалозов применяют аппаратные методы измерения величины рН при разной концентрации СО₂ в крови. По специальным графикам-номограммам определяют несколько показателей кислотно-основного состояния.

1. Бикарбонаты крови

а) АВ - истинные (актуальные) бикарбонаты, содержащиеся в данных условиях;

б) SB - стандартные бикарбонаты), содержащиеся в стандартных условиях: рСО₂ = 40 мм рт. ст., ННвО₂ = 100%, t = 38⁰. Содержание SB равно 29-28 ммоль/л.

2. Буферные основания - сумма всех буферных компонентов: бикарбонаты + белок + гемоглобин + фосфаты.

а) ВВ - реальные буферные основания, содержащиеся в физиологических условиях;

б) NВВ - нормализованные буферные основания, содержащиеся в стандартных условиях. Их концентрация равна 32-65 ммоль/л.

3. ВЕ - избыток или дефицит буферных оснований - разница между буферными основаниями (ВЕ = ВВ – NВВ). В норме ВЕ равна ± 2, 3 ммоль/л.

Дыхательные ацидозы возникают при задержке СО₂ при заболеваниях лёгких (пневмония, пневмосклероз). Развивается сдвиг рН крови в кислую сторону в силу накопления угольной кислоты. Повышение парциального давления СО₂ сопровождается увеличением концентрации бикарбонатов и увеличением АВ. Это, в свою очередь, приводит к незначительному возрастанию ВЕ.

Метаболические ацидозы возникают при накоплении в тканях кислых компонентов (молочная кислота, кетоновые тела), при задержке протонов в организме при заболеваниях почек. рН крови смещается в кислую сторону. Использование бикарбонатов для нейтрализации кислот ведёт к уменьшению АВ и, соответственно, к снижению парциального давления рСО₂. Уменьшение содержания бикарбонатов сопровождается значительным снижением величины ВЕ.

Респираторные алкалозы наблюдаются при учащении дыхания и уменьшении содержания углекислоты. Реакция крови смещается в щелочную сторону. Дефицит углекислоты (↓ рСО₂₎ сопровождается снижением уровня АВ и, как следствие, уменьшением ВЕ.

Метаболические алкалозы возникают при потере кислот из организма. Например, при потере НСl при рвоте, избыточном выведении протонов через почки (при гиперальдерстеронизме ) или при введении в организм щелочных компонентов. Реакция крови смещается в щелочную сторону. Накопление бикарбонатов крови сопровождается повышением концентрации СО₂ и значительным избытком ВЕ.