| Дата
| ЭТАПЫ
| Подпись
|
| II
| III
| IV
| V
|
| Проблемы пациента
настоящие
(приоритетные) (подчеркнуть)
| Цели сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
| Реализация
| Оценка (комментарий)
|
| Краткосрочные
| Долго- срочные
| Независимые
| Зависимые
| Взаимозависимые
| Текущая
| Итоговая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 1
КАРТА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
| Дата
| ЭТАПЫ
| Подпись
|
| II
| III
| IV
| V
|
| Проблемы пациента
настоящие
(приоритетные) (подчеркнуть)
| Цели сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
| Реализация
| Оценка (комментарий)
|
| Краткосрочные
| Долго- срочные
| Независимые
| Зависимые
| Взаимозависимые
| Текущая
| Итоговая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 1
КАРТА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
| Дата
| ЭТАПЫ
| Подпись
|
| II
| III
| IV
| V
|
| Проблемы пациента
настоящие
(приоритетные) (подчеркнуть)
| Цели сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
| Реализация
| Оценка (комментарий)
|
| Краткосрочные
| Долго- срочные
| Независимые
| Зависимые
| Взаимозависимые
| Текущая
| Итоговая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 1
КАРТА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
| Дата
| ЭТАПЫ
| Подпись
|
| II
| III
| IV
| V
|
| Проблемы пациента
настоящие
(приоритетные) (подчеркнуть)
| Цели сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
| Реализация
| Оценка (комментарий)
|
| Краткосрочные
| Долго- срочные
| Независимые
| Зависимые
| Взаимозависимые
| Текущая
| Итоговая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение таблицы 1
КАРТА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
| Дата
| ЭТАПЫ
| Подпись
|
| II
| III
| IV
| V
|
| Проблемы пациента
настоящие
(приоритетные) (подчеркнуть)
| Цели сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
| Реализация
| Оценка (комментарий)
|
| Краткосрочные
| Долго- срочные
| Независимые
| Зависимые
| Взаимозависимые
| Текущая
| Итоговая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание таблицы 1
КАРТА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
| Дата
| ЭТАПЫ
| Подпись
|
| II
| III
| IV
| V
|
| Проблемы пациента
настоящие
(приоритетные) (подчеркнуть)
| Цели сестринского вмешательства
| План сестринского вмешательства
| Реализация
| Оценка (комментарий)
|
| Краткосрочные
| Долго- срочные
| Независимые
| Зависимые
| Взаимозависимые
| Текущая
| Итоговая
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 1
Варианты листов сестринского наблюдения при различной хирургической патологии
| 1. Лист наблюдения за кожей и слизисты ми оболочками
| цвет
тургор
влажность
дефекты
признаки воспаления
|
| 2. Лист наблюдения за пациентами с ожогами
| боль: характер, локализация
гиперемия; размеры, локализация
пузыри: размеры, локализация, содержимое
состояние струпа: сухой, влажной,
цвет
состояние кожного трансплантата
состояние повязки
характер отделяемого
термометрия
|
| 3. Лист наблюдения за пациентом с механической травмой
| вид иммобилизации
комфортность иммобилизации
изменения в области повреждения
нарушение целостности кожного покрова
|
| 4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной
| боль
дренаж
функционирование дренажа
состояние повязки
состояние краёв
отделяемое: характер, количество
признаки воспаления
термометрия
|
| 5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания
| наличие дыхательного монитора
частота дыхательных движений
патологическое дыхание
боль при дыхании
кашель
мокрота: количество, характер
кровохарканье
состояние ушитой торакотомной раны
отделяемое по дренажу (характер, количество)
наличие подкожной эмфиземы
оксигенотерапия
|
| 6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой
| причина
тошнота
рвота: частота, характер отделяемого
количество
запах
|
| 7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула
| частота стула
боль при дефекации
патологические примеси
боль в животе
вздутие живота
отхождение газов
|
| 8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения
| частота мочеиспускания
количество мочи (почасовой диурез, суточный диурез)
цвет мочи
характеристика мочеиспускания
катетер
цистостома
|
| 9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания при черепно-мозговой травме
| изменение сознания
состояние психики
дыхание (самостоятельное, аппаратное)
судороги
зрачки (размеры, симметричность)
рефлексы (роговичный, глоточный, зрачковый, защитные)
тонус мышц
двигательная функция
чувствительность
череззондовое питание
термометрия
проходимость дыхательных путей
трофические расстройства
катетер в мочевом пузыре
|
| 10. Лист наблюдения за пациентом после лапаротомии
| боль в животе
состояние повязки
признаки кровотечения в брюшную полость (Ps, AD, ЦВД, цвет кожи, Hb, Ht)
состояние послеоперационной раны (признаки воспаления, эвентерации)
отделяемое по дренажам (характер, количество)
состояние языка (влажность, налет)
вздутие живота
наличие перистальтики
отхождение газов (в том числе по газоотводной трубке)
наличие стула (самостоятельный, после клизмы)
отделяемое по желудочному зонду (количество, характер)
стимуляция кишечника
признаки дизурии
уход за катетером в мочевом пузыре
|
