Задача №7Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент- бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельно не останавилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от несколько капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом. Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине- багрового цвета узлы, напряженные наощупь, один из которых обильно кровоточит. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику наложения-Т образной повязки на промежность (на фантоме). Эталон ответа Диагноз — геморроидальное кровотечение. Диагноз поставлен на основании: а) данных анамнеза и жалоб на зуд, жжение, чувство полноты, дискомфорт в области заднего прохода, частые кровотечения при дефекации. б) данных объективного исследования: наличие множественных напряженных наощупь геморроидальных узлов, один из которых кровоточит. Алгоритм оказания неотложной помощи. а) уложить пациента на спину с приподнятым тазом и раздвинутыми бедрами; б) обработать анальную область раствором антисептика (перманганат калия, фурацилин); в) наложить асептическую давящую Т-образную повязку на промежность для остановки кровотечения. г) холод на анальную область; д) введение гемостатических препаратов (10% р-р глюконата кальция, хлорида кальция 10 мл); е) вызов бригады скорой медицинской помощи для доставки больного в хирургическое отделение ЦРБ для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики; ж) транспортировать больного необходимо на носилках, в положении лежа на спине с приподнятым тазом. Демонстрация техники наложения Т- образной повязки на промежность на фантоме согласно алгоритму. СИНДРОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ Задача №8 Во время несения службы охранник частного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо. Объективно: на передней поверхности середины правого плеча имеется умеренно кровоточащая рана, неправильно округлой формы, на задней поверхности – аналогичная рана несколько больших размеров с неровными краями. Из анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте соседнего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.
|
