Ситуационные задачи. 1. Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умерен­ные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предмен­струальный период

1. Больная 19 лет обратилась к врачу с жалобами на умерен­ные боли в правой молочной железе, усиливающиеся в предмен­струальный период.

При осмотре—обе молочные железы правильной конфигура­ции, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в правой молочной железе определяются мелкобугри­стые образования, на фоне которых выявляется плотная, с чет­кими границами опухоль, диаметром до 6 см, легко смещающаяся в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфати­ческие узлы не увеличены. Ваш диагноз и тактика?

 

2. Больная 42 лет месяц назад заметила опухолевидное обра­зование в правой молочной железе. Менструальный цикл не на­рушен. Обе молочные железы развиты правильно, симметричны. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухолевидное образование диаметром 3 см, плотной консистенции, бугристое, без четких границ, подвижное, не связанное с кожей и грудной" мышцей. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опу­холь не исчезает. Симптом Прибрама отрицательный. Регионар­ные лимфоузлы не пальпируются. Какое заболевание можно за­подозрить и как уточнить диагноз? Какое лечение показано больной?

 

3. У больной 38 лет три месяца назад появились мокнутие соска и ареолы, изъязвления, покрытые корочками. При осмотре в области соска имеются изменения, напоминающие экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при надавливании из него появляется ге­моррагическое отделяемое. В правой подмышечной впадине паль­пируются увеличенные лимфатические узлы. О каком заболева­нии можно думать? Каким исследованием можно подтвердить диагноз? Как следует лечить больную?

 

4. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молоч­ная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугри­стый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кро­воизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В ле­вой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен. Какой может быть поставлен диагноз? Ваша лечебная тактика?

 

5. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, не­четко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в пред­менструальный период становятся болезненными и более плот­ными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш диагноз и рекомендуемое лечение?

 

6. У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железы одиноч­ный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистен­ции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не из­менен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические уз­лы не увеличены. Ваш предварительный диагноз? Какое лечение показано больной?

 

7. У больной 38 лет обнаружен рак правой молочной железы ЦБ ст. Как лечить больную?

 

8. У больной 68 лет в левой молочной железе выявлены боль­шая опухоль и изъязвление кожи, втяжение соска и его дефор­мация, множественные увеличенные лимфатические узлы в под­мышечной области. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV и V поясничных позвонков. Укажите заболевание и его стадию? Какова лечебная тактика?

 

9. Больная 39 лет обратилась в онкологический кабинет поли­клиники (направлена из МСЧ по месту работы) с жалобами на наличие в верхне-наружном квадранте правой молочной железы уплотнения размерами 5х4 см, без четких границ, безболезнен­ного, со слабо выраженным симптомом «лимонной корочки» над ним. В правой подмышечной впадине по краю большой грудной мышцы имелся плотный, ограниченно подвижный, лимфатиче­ский узел 2Х1 см. Ваш предварительный диагноз? а) фиброаденома, б) узловая форма рака молочной железы, в) рак Педжета, г) панцирный рак, д) правильного ответа нет. В ходе уточнения анамнеза выявлено: менструации с 12 лет, нерегулярные, часто бывают обильными, беременностей и родов не было, в течение 10 лет страдает хроническим аднекситом.

Какие дополнительные меры исследования помогут в уточне­нии диагноза? а) игловая биопсия опухоли и лимфатического уз­ла, б) ретростернальная флебография, в) прескаленная биопсия, г) маммография, д) контрастная маммография.

Какую клинико-патогенетическую форму рака молочной же­лезы можно предполагать у больной, исходя из анамнеза и дан­ных обследования? а) тиреоидную, б) яичниковую, в) надпочечниковую, г) инволютивную, д) по имеющимся данным судить о патогенетической форме рака нельзя.

С помощь каких лабораторных данных можно уточнить кли­нико-патогенетическую форму опухоли в данном случае? а) по­казатели функции щитовидной железы, б) отношение общих эст­рогенов к 17-кетостероидам, в) снижение коэффициента 17 кс/окс ниже 0, 9, г) признаки гипокортицизма, д) повышение уровня хо­лестерина, свободных жирных кислот, бета-липопротеидов.

Какой план лечения вы изберете, если подтвердится злока­чественный характер процесса, исходя из клинико-патогенетической формы? а) предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия и билатеральная овариоэктомия, послеоперацион­ная химиотерапия, б) радикальная мастэктомия и послеоперационнная гормонотерапия (длительное использование кортикостероидов); в) радикальная мастэктомия и после операции исполь­зование эстрогенов; г) радикальная мастэктомия; д) только лучевая и химиотерапия.

Вы доказали злокачественный характер процесса в молочной железе и метастатический характер лимфоузла в подмышечной области. Поставьте диагноз по системе ТNМ: а) Т2N1М0; б) Т3N2М1; в) Т1N1М0; г) Т2N1М0; д) Т2N2М0.