ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

 

Боль – это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме.

Анестезия – (греч. нечувствительность) – комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждения вызываемым любым оперативным вмешательством общих патологических нарушений и реакций организма: психического дискомфорта, боли, мышечной защиты, изменений кровообращения и дыхания, обмена веществ и др.

Анальгезия – отсутствие боли. Выделяют периферическую и центральную анальгезию. Периферическая анальгезия происходит, когда выключаются болевые импульсы при внутритканевом введении местных анестетиков (местная анестезия). Центральная аналгезия, возникает в случае подавления деятельности центральных образований нервной системы, участвующих в проведении болевого импульса.

Наркоз (греч. оцепенение, онемение) – искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путём глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания.

К общему обезболиванию относят: ингаляционный и неингаляционный наркоз.

 

В зависимости от количества применяемых веществ наркоз бывает:

1. чистый (один препарат);
2. смешанный (2 или несколько препаратов);
3. комбинированный (многокомпонентный), когда применяют несколько наркотических средств, или используют несколько путей введения (в/в + ингаляционный);

 

Комбинированный:

1. вводный наркоз, с помощью которого первоначально выключается сознание больного, минуя стадию возбуждения и обеспечиваются условия для интубации трахеи;
2. поддерживающий, основной наркоз, применяется на протяжении всей операции;
3. дополнительный наркоз, при котором применяется различные средства (анестетики, аналгетики), для уменьшения количества основного наркотического вещества, или усиления его эффекта;
4. базис-наркоз, вспомогательный элемент комбинированного обезболивания, на фоне которого применяются другие виды обезболивания (в/в, прямокишечный);

 

По продолжительности и глубине различают:

1. полный наркоз, при длительных операциях;
2. неполный наркоз (рауш- наркоз), при кратковременных вмешательствах (вправление вывихов, перевязки, гнойники).
   
   

Ингаляционный наркоз основан на введении в дыхательные пути общих анестетиков в виде пара или газа, с последующей диффузией их из альвеол в кровь.

 

Ингаляционный наркоз может проводится методами:

1. масочный;
2. эндотрахеальный;
3. эндобронхиальный;

Масочный наркоз применяют при небольших операциях, не требующих мышечных релаксантов.

Интубационный (эндотрахеальный), при котором наркотические вещества вводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.

 

В результате исключается аспирация рвотных масс, крови, уменьшается количество введения анестетика, оптимальное введение ИВЛ и дачи кислорода.

 

Этапы интубационного наркоза:

1 этап – премедикация. Накануне операции назначают седативные препараты и барбитураты (снотворные). За 30 минут до операции назначают атропин 1 мл с целью снижения секреции и саливации, с целью профилактики остановки сердца. Наркотические анальгетики: промедол, омнопон, морфин – для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков. Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, дипразин – с целью предупреждения бронхоспазма, падения АД, снижения аллергических реакций.

2 этап – вводный наркоз. Анестетик вводится внутривенно (гексенал, тиопентал - натрия).

3 этап – миорелаксация. Расслабления мышц, достигается применением мышечных релаксантов. Препараты: дитилин (листенон, миорелаксин) 1-2 %, в дозе 1, 5 мг/кг веса, длительность расслабления мускулатуры 4-5 минут; тубокурарин, диплацин, навулон, ардуан, длительность 30 -45 минут.

Миорелаксанты - препараты, вызывающие расслабление мускулатуры. Операция проводится только при полном расслаблении мускулатуры. Миорелаксанты вызывают расслабление поперечнополосатой мускулатуры в определенной последовательности: мышцы лица, мышцы конечности, туловища, межреберные мышцы, диафрагма.

4 этап – интубация трахеи, выполняется после полного расслабления мышц и прекращения самостоятельного дыхания. Для интубации трахеи необходим ларингоскоп, им отодвигают надгортанник, для видимости голосовой щели.

5 этап – базисный наркоз. Внутривенные анестетики и через интубационную трубку дыхательные анестетики вводятся в организм.

6 этап – экстубация. Интубационная трубка удаляется после восстановления самостоятельного дыхания.

Препараты для наркоза:

Жидкие ингаляционные препараты:

Эфир для наркоза – малотоксичен, обладает широким терапевтическим диапазоном действия.

Фторотан – в 4-5 раз превосходит действия эфира, токсичен.

Газообразные ингаляционные препараты:

Закись азота(«веселящий газ»)- малотоксичен, применяется в соотношении с кислородом 4: 1.

Циклопропан – используется в смеси с кислородом, взывоопасен.

Клиническое течение наркоза: наиболее типичное клиническое течение эфирного наркоза. Оно легло в основу классификация наркоза по стадиям.

1 стадия- аналгезия. Характерно затемнение сознания, что проявляется бессвязной речью, неправильными ответами. Кожа гиперемирована, лицо, зрачки реагируют на свет, пульс и дыхание учащены (рауш-наркоз);

2 стадия - возбуждения. Происходит торможение коры и подкорка растормаживается. Лицо резко краснеет, челюсти сжаты, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция на свет сохраняется, пульс учащен, АД повышено, рвотный рефлекс усилен, дыхание учащено. В этой стадии секреция увеличивается. Может быть непроизвольное мочеиспускание. Затем больной успокаивается.

3 стадия – наркозного сна. Сознание полностью утрачивается теряются чувствительность, мышечный тонус, угнетаются рефлексы. Выделяют 3 уровня: поверхностный, средний и глубокий. Дыхание становится ровным, глубоким, нормализуется АД, исчезает гиперемия лица, глазное яблоко плавающее, зрачок сужен не реагирует на свет.

4 стадия – пробуждения. Все восстанавливается в обратном порядке. Если продолжительный наркоз, то в результате передозировке может наступить смерть.

 

Показание для проведения наркоза:

1. Операции, во время которых имеется большая опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (челюстно-лицевые);
2. Операции с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология и т.д.);
3. Операции, требующие управления жизненно важными функциями организма (при вскрытии грудной клетки, терминальных состояниях);

 

Абсолютных противопоказаний к наркозу нет Относительные: трудности интубации трахеи, связанные с анатомическими факторами: тугоподвижность шейного отдела позвоночника, сужение трахеи, гортани.

Осложнения во время наркоза:

1. неправильное проведение ИВЛ: гиповентиляция или гипервентиляция, повреждение ткани легкого, нарушение в малом кругу кровообращения;
2. смещения, перегиб, сдавление и закупорка интубационной трубки;
3. осложнения, связанные с применением миорелаксантов, апноэ.