Специализированная хирургическая помощь

Дальнейшее получение инфузионной терапии, новокаиновые блокады, коррекция обменных нарушений. Также производится полноценная хирургическая обработка раны, ампутация конечности по показаниям. Выполняется экстракорпоральная детоксикация - гемодиализ, плазмафферез, перитонеальный диализ. После ликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия должны быть направлены на быстрейше восстановление функции поврежденных конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур. Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеком, удаление некротических участков мышц. В дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

 

 

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

1. Ожоги

2. Отморожения

3. Электротравма

 

Ожоги

Ожоги(combustio) - это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

 

Классификация:

1. по обстоятельствам:

а) производственные;

б) бытовые;

в) военного времени.

2. по этиологии:

а) термические;

б) электрические;

в) химические;

г) лучевые.

 

3. по локализации:

а) функционально активных частей тела (конечностей);

б) неподвижных частей тела (туловища);

в) лица;

г) волосистой части тела;

д) верхних дыхательных путей;

е) промежности

 

4. по глубине

а) принятая на XXVII съезде хирургов 1961 г. I, II, IIIА, IIIБ, IV.

б) европейская по C.Kreibich: I, II, III, IV, V.

 

5. по площади поражения используются методы:

- А.Уоллеса 1951 г. - " правило девяток";

- И.И.Глумова 1953 г. - " правило ладони";

- Б.Н.Постникова 1949 г. использование стерильного целлофана или стерильной марли, с переносом на них контуров пораженного участка;

- Вилявина - использование " скицц".

 

При записи диагноза необходимо учитывать: глубину (степень) ожога, площадь поражения (в %), локализацию ожога.

Например, при термическом ожоге головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% - глубокий ожог) диагноз может быть записан так:

10%(5%)

Д-з: Термический ожог (кипятком) ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ голова, шея.

II-III

Местные изменения, происходящие в ожоговых ранах, схематически можно представить в следующей последовательности:

1. первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента;

2. реактивно-воспалительные процессы;

3. регенерация.

Диагностика глубины поражения основана на клинических данных. Наибольшие затруднения возникают при дифференциальной диагностике IIIа-IIIб степеней. Для этого используются следующие методы:

1) метод надавливания;

2) метод тетрациклиновой флюоресценции;

3) определение болевой чувствительности;

4) применение красителей;

5) ферментный метод.

Для определения прогноза при обширных глубоких термических поражениях используют наиболее простые ориентировочные методы:

1) " правило сотни": возраст больного + относительная величина ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела) =:

є 60 - прогноз благоприятный;

61-80 - прогноз относительно благоприятный;

81-100 - прогноз сомнительный;

Є 100 - прогноз неблагоприятный;

2) индекс Франка: площадь поверхностных ожогов + 3*площадь глубоких ожогов =:

є 30 - прогноз благоприятный;

31-60 - прогноз относительно благоприятный;

61-90 - прогноз сомнительный;

Є 91 - прогноз неблагоприятный;

Наиболее опасные для жизни ожоги IIIб и IV степени, занимающие более 10%-15% кожных покровов, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.