ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Обследование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности. Эти особенности обусловлены характером значительной части хирургических заболеваний – их быстротечность и возможность развития грозных осложнений, что требует быстрой постановки диагноза и проведение лечебных мероприятий. В соответствии с этим диагностический поиск может варьировать от минимального (при поступлении больных в тяжелом состоянии требующих экстренного оперативного лечения) до необходимо полного (требующего планового оперативного лечения). Технический прогресс, затронувший и медицину, предъявляет высокие требования к врачу. Врач – хирург должен хорошо знать теоретические аспекты медицины, быть в курсе последних достижений хирургифческой науки, постоянно следить за новыми изданиями по хирургии, а также за литературой по смежным специальностям.

Обследование хирургических больных должно осуществляться по заранее выбранному плану. Исследование, которое направлено на распознавание болезни, должно преследовать 3 цели:

1)выяснить, какой орган поражен и каков характер поражения;

2)выявить причину и патогенез заболевания;

3)определить, как заболевание влияет на организм больного.

Анатомическое и этиологическое распознавание болезни определяет и план лечения больного.

Обследование хирургических больных проводят по следующей

схеме:

Субъективное обследование:

- жалобы больного (что, где, как беспокоит, характер иррадиацииболей, характер рвоты (желудочным содержимым, гематомезис, гематопное, кишечным, и др.,) и др.,). Необходимо вести опрос в определенной последовательности, правильно формулируя вопросы.

Выявить симуляцию, диссимиляцию, агрованцию.

- anamnesis morbi: как развивалось заболевание, какие жалобы в какой последовательности, какой срок заболевания, и др.,

- anamnesis vitae: какими болезнями переболел, какие перенес операции аллергологический анамнез, гепатит, венерические за болевания, туберкулез; заболевания, требующие соблюдения санэпидрежима; гемотрансфузии.

Объективное обследование:

- общий осмотр: походка, окраска кожных покровов, наличие но- вообразований, припухлостей, патологической подвижности костей, изменение формы, антропометрия.

Важное значение имеет измерение температуры тела, которая определяется в 6-7 часов утра и 17-18 часов вечера, чаще всего

в подмышечной впадине.

По длительности лихорадка бывает:

а) эфемерная - от нескольких часов до 2 суток,

б) острая - до 15 суток,

в) подострая - 16-45 суток,

г) хроническая - больше 45 суток.

По выраженности гипертермии:

а) субфебрилитет - 37.0С°-37.9С° ─ ┬ ─ ─ ─ низкий 37.0С°-37.4С°

└ ─ ─ ─ высокий 37.5С°-37.9С°

б) умеренная лихорадка 38.0С°-38.9С°

в) высокая лихорадка 40.0С°-40.9С°

г) гиперпирексия больше 41.0С°

По характеру температурной кривой:

а) постоянная лихорадка - температура тела больше 39С° при суточных размахах температуры меньше 1С° (рожистое воспалиние);

б) послабляющая - суточные колебания температуры тела меньше 1С°, и она может опускаться ниже 38.0С°, но не достигает нормальных цифр (очаговая пневмония);

в) перемежающая - нормальная или субфебрильная температура (1-2 дня) чередуется с периодами ее колебаний при размахе в несколько градусов (сепсис);

г) истощающая - температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные колебания 4С°-5С° (ту-

беркулез, сепсис);

д) возвратная - высокая лихорадка чередуется с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней; лихорадочный период начинается внезапно, и также внезапно заканчивается.

е) волнообразная - постепенное нарастание температуры тела изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн;

ж) извращенная - более высокая утренняя температура тела по сравнению с вечерней (туберкулез, опухоль, сепсис);

з) неправильная - умеренное или высокое повышение температуры тела с различными суточными колебаниями, отсутствуют какие-либо закономерности.

Развитие необратимых изменений в головном мозге наступают при температуре больше 42.2С°. Гипертермия свыше 45.5С° - не совместима с жизнью. При снижении температуры ниже 32.8С°, ниже 28.5С° - развивается мерцание предсердий, которое при дальнейшей гипотермии переходит в фибрилляцию желудочков.

Измерение органов и частей тела: выявление асцита, укорочение конечностей при переломах, нарушение движения в суставах (активные и пассивные) и др.

Пальпация: необходимо руководствоваться определенными правилами, придерживаться определенной методикой. Выявляется местная температура, болезненность, границы образований, изменение объема образований, смещаемость, пульсация сосудов и образований, определение характеристик пульса, флюктуация, крепитация и др.

Перкуссия: определение границ органов (печени, сердца, селезенки), свободной жидкости (при внутрибрюшном кровотечении, перитоните), свободного газа (перфоративная язва 12 кишки, травма полого органа).

Аускультация: сердечные тоны и шумы, «шум волчка» при аневризме, дыхание, отсутствие перистальтических шумов при перитоните, усиление их при кишечной непроходимости; «шум падующей капли» при кишечной непроходимости, «шум плеска» при язвенном стенозе желудка.

- лабораторные исследования: клинические и биохимические исследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, иммунный статус, кровь на стерильность, ревмопробы, микробиологические, цитологические, гистологические и др.,);

- функциональные (ЭКГ, ЭЭГ, спирометрия, и др.,);

- рентгенологические: рентгенография, рентгеноскопия (обзорные и специальные: контрастные, прицельные, ангиография, фистулография, лимфография, и др.);

-эндоскопические методы: лапаро-, торако-, бронхоскопия фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, медиастиноскопия, цистоскопия, с взятием материала на гистологическое, цитологическое исследование;

- эхоскопические методы: М-Эхо, УЗИ брюшной полости, почек, сердца, доплерография, эндоскопическое УЗИ, и др.,

- радиоизотопные методы: сцинтиграфия печени, щитовидной железы, радиоизотопная ренография, основанные на распределении изотопов в организме;

- компьютерная томография: метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений (опухоли, кисты, абсцессы, и др.,)

- МРТ/магниторезонансная томография/: в основе метода – выявление резонансного магнитного излучения, возникшего в органе под действием направленного мощного электромагнитного излучения. И информация фиксируется и обрабатывается на компьютере.

 

Обобщенная информация, полученная при обще клиническом обследовании больного с использованием специальных лабораторных, функциональных, инструментальных исследований, позволяет поста-

вить диагноз и определить план лечения.

Диагноз - " diagnosis" (распознавание) - медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого (больного), об имеющимся заболевании, полученной травме или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

Диагностика - " diagnosticos" (греч. распознавать) - раздел клинической медицины, изучающей содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле слова под диагностикой необходимо понимать сам процесс распознавания болезни и оценки индивидуальных биологических и социальных особенностей субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование (анамнез) полученных результатов и их обобщение в виде устоновленного диагноза.

Выделяют:

- предварительный диагноз, который выставляют при госпитализации, назначают лечение и проводят обследование;

- клинический диагноз, выставляемый в течение 3 суток от поступления, основанный на полученных данных при обследовании;

- заключительный диагноз, выставляемый при выписке больного, состоящий:

а) основной диагноз,

б) осложнение основного заболевания,

в) сопутствующий диагноз;

В случае смерти больного устанавливается патологоанатомический или судебно-медицинский диагноз.