Базисные знания

Червеобразный отросток расположен в илеоцекальном отделе кишечника (рис. 1.1).

 

Рис. 1.1. Илеоцекальный отдел кишечника:

1 – слепая кишка; 2 – подвздошная кишка; 3 – восходящая ободочная кишка; 4 – Баугиниева заслонка; 5 – просвет червеобразного отростка; 6 – червеобразный отросток.

 

 

Терминальный отдел подвздошной кишки отделе н от слепой кишки илеоцекальным клапаном (Баугиниевой заслонкой). Он препятствует рефлюксу содержимого толстой кишки в тонкую.

Артериальное кровоснабжение этой зоны осуществляется по верхнебрыжеечной артерии, подвздошно-ободочной артерии, одной из ветвей которых является аппендикулярная артерия. Отток крови от червеобразного отростка происходит по подвздошно-ободочной вене, впадающей в верхнюю брыжеечную вену, участвующую в формировании воротной вены. Лимфатические сосуды червеобразного отростка составляют густую сеть, расположенную в слизистой оболочке, подслизистом, мышечном и серозном слоях. Лимфатические сосуды по брыжейке кишки впадают в подвздошно-ободочные лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошно-ободочной артерии. Далее лимфа

оттекает по лимфатическим коллекторам, расположенным вдоль верхней и нижней брыжеечных артерий и аорты.

Симпатическая иннервация илеоцекального отдела осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетений. Волокна блуждающих нервов обеспечивают илеоцекальный отдел парасимпатической иннервацией.

В правую подвздошную область слепая кишка опускается из верхних отделов брюшной полости в процессе эмбриогенеза. Иногда из-за пороков эмбрионального развития или конституциональных особенностей слепая кишка располагается под печенью. Очень редко, при обратном расположении внутренних органов, возможна локализация илеоцекального угла в левой подвздошной области.

Червеобразный отросток имеет цилиндрическую форму. Его длина в среднем составляет 7–13 см, а диаметр 5–8 мм. Аппендикс может занимать различные положения по отношению к слепой кишке (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Некоторые варианты расположения червеобразного отростка:

1 – тазовое; 2 – в правой подвздошной ямке; 3 – медиальное; 4 – ретроцекальное;

5 – под терминальным отделом подвздошной кишки; 6 – латеральное.

 

Чаще всего червеобразный отросток располагается книзу и медиально от слепой кишки. В другом варианте — он может располагаться в малом тазу у мочевого пузыря, прямой кишки, яичников, маточных труб. При локализации червеобразного отростка на передней поверхности слепой и восходящей ободочной кишок его верхушка может располагаться у нижней поверхности печени и дна желчного пузыря. При ретроцекальном и ретроперитонеальном положениях червеобразного отростка он может прилегать к правому мочеточнику или почке.

Как правило, червеобразный отросток располагается интраперитонеально. В жировой ткани его брыжейки проходят сосуды и нервы. Брюшина, покрывающая червеобразный отросток со всех сторон, является его серозной оболочкой (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Гистологическое строение червеобразного отростка:

1 – серозная оболочка (брюшина); 2 – подслизистый слой; 3 – лимфоидные фолликулы; 4 – циркулярные мышечные волокна; 5 – продольные мышечные волокна; 6 – брыжейка червеобразного отростка.

 

Мышечная оболочка аппендикса имеет два слоя — продольный и циркулярный. В подслизистом слое червеобразного отростка находится множество лимфатических фолликулов и сосудов. Мощный лимфатический аппарат червеобразного отростка представляет барьер для микроорганизмов.

Слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием и имеет складчатое строение, образуя глубокие лакуны и крипты. Червеобразный отросток продуцирует около литра щелочного секрета в сутки.

 

Контрольные вопросы по базисным знаниям

Является ли червеобразный отросток рудиментом? Какие отделы правой половины толстой кишки покрыты брюшиной со всех сторон?

Куда могут распространяться гнойные затеки при локализации гнойно-воспалительного очага в правой подвздошной области?

С помощью каких рентгенологических методов осуществляется диагностика заболеваний илеоцекального отдела кишечника?

Какие инструментальные методы используются при диагностике заболеваний илеоцекального отдела кишечника?

Какими анатомическими образованиями ограничено Дугласово пространство? Перечислите границы подвздошных областей.