А) проксимального1) переломы головки и анатомической шейки плечевой кости – внутрисуставные: а. вколоченный перелом б. переломо-вывих в. перелом с поворотом плоскости излома к суставной поверхности лопатки При отсутствии смещения или вколоченном переломе конечность фиксируется на клиновидной подушке с ранним применением функциональных методов лечения. При наличии смещения производится закрытая репозиция перелома, либо, при отсутствии эффекта - скелетное вытяжение или открытая репозиция. 2) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы – характерны для детей и юношей; чаще сопровождаются смещением фрагментов под углом, открытым кнутри (аддукционные переломы). Вправление осуществляется закрытым способом с фиксацией на клиновидной подушке. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к открытому вправлению с максимальным щажением росткового хряща. 3) изолированные переломы большого и малого бугорков - возникают в результате резкого напряжения прикрепляющихся к ним мышц;
4) переломы хирургической шейки – самые частые переломы в верхней трети плеча: а. абдукционные - со смещением костных фрагментов под углом, открытым кнаружи, периферический фрагмент смещен медиально б. аддукционные - со смещением под углом, открытым кнутри Центральный фрагмент: отведен (за счет надостной мышцы) и ротирован кнаружи (подостная, малая круглая мышцы). Периферический фрагмент: смещен внутрь (большая грудная, широчайшая и большая круглая мышцы). в. вколоченные – периферический отломок внедрен в центральный Репозиция: при вколоченных переломах конечность фиксируется на клиновидной подушке в положении отведения плеча до 60-70° и сгибания в локтевом суставе до 90°. При смещении фрагментов одним помощником осуществляется тракция по оси, а вторым осуществляется противотяга с помощью полотенца либо простыни, подведенной в подмышечную впадину больного. Плечу придается положение легкой ротации. Хирург производит репозицию отломков с последующей фиксацией конечности на отводящей шине или с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки. При отсутствии эффекта - оперативное лечение.
|
Вправление осуществляется фиксацией конечности на отводящей шине в положении отведения до 80° и наружной ротации при переломе большого бугорка либо внутренней ротации при переломе малого бугорка. При неэффективности консервативного - оперативное лечение.
