ЛЯМБЛИОЗВозбудитель лямблиоза - Liardia intestinalis Lamble - относится к классу жгутиконосцев (рис. 11). Жизненный цикл лямблий включает вегетативную стадию (трофозот) и покоящуюся (цисту). Источник инвазии -только человек. Заражение лямблиями происходит алиментарным путем - грязные руки, пища, вода, предметы обихода. Цисты могут передаваться мухами и тараканами Продолжительность жизни лямблий в организме - от 3 до 40 дней. Встречается лямблиоз повсеместно.
Патогенез. Единого мнения о степени патогенности лямблий нет. Роль их в патологии внутренних органов часто преувеличивается, особенно в случаях, когда клиническая картина рассматривается без учета биологических и морфологических особенностей этих простейших и взаимоотношений паразита и человека. Лямблии обитают на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки и не способны внедриться в гкань в отличие от амеб и балантидий. Развития деструктивных изменений при их наразитировашш не наблюдалось. Имеются сообщения о нахождении лямблий в слизистой оболочке и подслизпетой основе тонкой кишки. Изучение и анализ таких наблюдений показали, что рассматривать лямблий в качестве тканевых паразитов не представляется возможным, поскольку внутри ворсинок кишки обнаруживаются единичные экземпляры, отсутствуют делящиеся формы и воспалительная реакция в окружающей ткани. Нет также доказательств выделения лямблиями токсинов. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования не подтвердили этиологической роли лямблий в развитии патологических процессов в пищеварительном тракте и особенно в печени. Например, установлено, что при поражении желчного пузыря ведущую роль играет бактериальная инфекция, которая нередко сочетается с лямблиозной инвазией. Лямблии могут быть причиной аллергического синдрома, проявляющегося эозинофи-лией. Обитая в зоне мембранного пищеварения, они могут вызывать функциональные расстройства тонкой кишки. Иногда возникает нарушение вса- ГЛАВА Х\ П. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ сывательиоп функции кишечника, сопровождающееся ферментативной и витаминной недостагочиостыо. Клиническая картина. Лямблиоз проявляется в основном в форме бессимптомного носительства и только 10-12% случаев протекают со слабовыраженными функциональными расстройствами тонкой кишки. Описание клинической картины лямблиоза в некоторых источниках часто не подкрепляется убедительными доказательствами их этиологической роли в возникновении симптомов, наблюдающихся у больных. Нередко постановка таких диагнозов, как лямблиозный холецистит, лямблиозный гепатит, лямблиозный жтероколит, лямблиозный язвенный колит, является следствием упрощенного толкования результатов исследования дуоденального содержимого, когда обнаружение в порциях В и С лямблий необоснованно считается достаточным для установления причины болезни. При массивной лямблиозной инвазии может развиться литеральный синдром, выражающийся дискомфортом, болями тупого или реже схватко-ооразного характера в мезоэпигастральной области, диспептическими расстройствами (тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). В таких случаях протнволямблиозное лечение восстанавливает функцию кишечника. При массивном попадании лямблий в желчные пути может развиться клиническая картина холецистита, холангита, значительно реже печеночного или поддиафрагмального абсцесса, однако ведущую роль при данной патологии играет бактериальная флора. Диагностика. Выявление лямблий не представляет затруднений. Вегетативные их формы обнаруживают в нативных препаратах из дуоденального содержимого и жидких испражнений, цисты - в нативных и окрашенных раствором Люголя мазках фекалий. При обнаружении лямблий у лиц с расстройствами органов пищеварения во избежание ошибок в диагностике необходимо глубокое клинико-лабораторное обследование больного для исключения других причин болезни. Лечение. Специфическая терапия проводится фуразолидоном, ме? тронидазолоч фазижином. Ранее применялся акрихин.
|
