ЛЕЧЕНИЕ. На ранних стадиях заболевания больные обычно отмечают хороший, хотя и достаточно кратковременный, эффект от консервативного лечения (до 1 года)

На ранних стадиях заболевания больные обычно отмечают хороший, хотя и достаточно кратковременный, эффект от консервативного лечения (до 1 года).

Консервативное лечение включает прием сосудорасширяющих препа­ратов миотропиого действия (но-шпа, папаверина гидрохлорид, гачидор, никоштт и др.); спазмолитических препаратов (апбекалип, спазмолиптн, дипрофен); препаратов, нормализующих нейротрофические и обменные процессы (мстионин, чиекчерон, аншшн, актовегии. солкосерил, АТФ, по­ливитамины); средств, улучшающих мпкроциркуляцию (тренпшл, куран-пип. ксантынша никотинат, а? апурин); препаратов, нормализующих ге-мокоагуляцню (гепарин аспирин).

В настоящее время широкое распространение при лечении облитери-рующих заболеваний артерий нижних конечностей получили методы кван­товой гемотерапии: ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное облу­чение крови. Применение данных методов снижает агрегационную актив­ность эритроцитов, СОЭ, вязкость крови и ее гемостатический потенциал, улучшает микроциркуляцию, качественный состав эритроцитов, увеличи­вает насыщение гемоглобина кислородом и интенсивность его отдачи тка-

ГЛАВА XV НАРУШЕНИЕ КРОВ О- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

„ям, устраняет тканевую гипоксию, активирует эритропоэз, сгимулируез иммунитет.

Наибольший эффект достигается при использовании _Эт1а методов в I и II стадиях заболевания. В то же время применение их в стадию декомпен­сации позволяет либо снизить ишемию, либо ускорить процесс демарка­ции при гангрене и таким образом более адекватно решать вопрос о необ­ходимости ампутации, ее уровне и сроках выполнения.

Определенное значение в лечении облитернрующих заболеваний име­ют плазмосорбция и плазмаферез. Эти методы позволяют проводить экс­тракорпоральное извлечение из крови липопротендов и холестерина, одно­временно оказывая положительное влияние на гемодинамику и микроцир-куляцню конечности. При ишемии II - III стадии они могут применяться как основной метод лечения, при IV стадии - в целях предоперационной подготовки.

ис. 4. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов при облитерпру-ющем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

В клинической практике широко используется метод внутриартериаль-ного введения лекарственных веществ (рис. 4). В артерию можно ввести

ГЛАВ V \\ II ЧРУШЕНИЕ КРОВО- II ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

знлчигсчьно большую дозу лекарственных веществ, чем в вену. Это позво­ляет создать более высокую концентрацию сосудорасширяющих средств, антибиотиков, ангикоагулятов в тканях пораженной конечности и избе­жать неблагоприятного общего воздействия сосудорасширяющих средств на кровообращение, особенно у больных с нарушением сердечной деятель­ности.

В I и II, а также в период ремиссии в Ш стадии проводится физиотера­певтическое и санагорно- курортное лечение.

В 1 - II стадиях заболевания проводится ганглиосимпат'жтомия. Вы-иопнение данного вмешательства при декомпенсации кровообращения мо­жет усугубить ишемию. В настоящее время при центральном типе пораже­ния артериального русла показана реконструктивная операция. Выбор ме­тодики операции зависит от локализации процесса.

Операции на сосудах делятся на несколько групп:

• Восстановление кровотока в ранее облитерированном сосуде: а) тромбэктомия; б) интим-тромбэктомия; в) расширение облитериро-ванных артерий с помощью специальных бужей.

• Пластика резецированного участка артерии аутовенами, гомотранс-плантатом, аллотрансплангатом (рис. 5).

• Шунтирование участка облитерированной артерии.

ГЛАВА XV. НАРУШЕНИЕ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ

Показаниями к операции являются неэффективность консервативно­го лечения и нарастание ишемическпх расстройств. Все больные при ишемии напряжения IV стадии должны быть оперированы. Профилакти­ка заключается в соблюдении диеты, избежании длительного переохлаж­дения конечностей, проведении санитарно-просветительной работы о вреде курения.