ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костем про­исходит без видимого внешнею насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыв..

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внугрпуг-робиого развития с формированием неполноценных суставных концов со­членяющихся костей. Преимущественно встречается врожденный вывих бедра (рис. 23), обнаруживаемый у 2-5 из 1000 новорожденных, причем у девочек в 5-7 раз чаще. Односторонний врожденный вывих наблюдается в 1, 5 раза чаще двустороннего. Заболевание иногда диагностируется только когда ребенок начинает ходить: отмечаются хромота, разболтан­ность сустава, болезненность в нем, укорочение конечности. Для двустороннего вывиха в та­зобедренных суставах характер­на походка вперевалку («утиная походка»).

Выделены три механизма возникновения вывихов:

• прямое внешнее насилие;

Рис. 23. Рентгенограмма двустороннего врожденного вывиха бедра

• непрямое внешнее наси­лие;

• чрезмерное мышечное со­кращение; 1

Прямое внешнее насилие -сильный удар в область сустава, выбивающий головку из суставной bi < ■ •

.-. („^тпршртгя пои вывихе

ны. Это сравнительно редкая причина вывиха (ветре тетей j

плеча).

Непрямое внешнее насилие - самая частая причина вывиха (чаше^все­го при падении на вытянузую конечность). Внешнее насилие ден У периферический участок кости (пли всей конечности) как на дву Рычаг, короткое плечо которого составляет внутрисуставной конец Длинное - вся периферическая часть кости (или конечности).

Действием внешнего насилия на длинное плечо рыча! а сус. д ^
Днтся до предела своей подвижное п.. Этим создается для рычак ^ ^

^ческая точка опоры, образуемая костными выступами, сусялвн у ^^ вязками. Через эту точку опоры действующее насилие выви. < - ^ ^ " осле разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных -" нснмости от происхождения вывиха, после чего суставной ко с-мещается в ту пли другую сторону.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ

Следующее сразу за прекращением насилия вторичное смещение обус­ловливается эластической ретракцией мышц напряжением связок и тяже­стью самой конечноеш.

В шаровидных суставах вывихи наблюдаются чаще, чем в блоковпд-ных, где они происходят под влиянием непрямого насилия, производящего не свойственные данному суставу движения.

Третий механизм вывиха, связанный с чрезмерным сокращением мышц, встречается очень редко. Для этого нужны предрасполагающие мо­менты - слабость, рыхлость связок или патологические изменения в суста­ве. Чаще всего так вывихиваются нижняя челюсть при зевоте и плечо при оыстром чрезмерном поднятии руки.

При вывихах повреждаются суставная сумка, связки и близлежащие мягкие ткани, возможны также повреждения хряща головки кости и сус­тавной впадины.

В зависимости от степени насилия разрыв сумки может быть щелевид-иым, едва пропускающим головку кости, или обширным, доводящим до полного отрыва сумки.

Разорванная сумка, имея неровные края, может легко ущемляться меж­ду суставными поверхностями сочленяющихся костей, тем самым затруд­няя вправление вывиха.

Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с местами при­крепления, надкостницей и даже костными бугорками. Наряду с разрыва­ми нередко встречаются перерастяжения, (давления и ущемления их.

Сосуды при вывихах повреждаются реже, чем при переломах. Круп­ные сосуды (a.axyllans, a.femoralis, a.cubiti) повреждаются исключительно редко. Кровотечения из мелких сосудов, как правило, сравнительно не-иольшие. Они выражаются кровоизлиянием в сустав, а из пего через разо­рванную капсулу - в мягкие ткани. Кровоизлияние внешне проявляется только через несколько дней после вывиха в виде кровоподтека.

При вывихах возможны различные повреждения нервов: ушиб локте­вого нерва при вывихе предплечья, сдавлепие седалищного нерва при седа­лищных вывихах бедра, натяжение нервных стволов плечевого сплетения в момент выхождення головки через край суставной впадины при вывихе плеча. Травма нерва проявляется чувствительными и двигательными рас­стройствами.

ГЛАВА XIII. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ