СПИННОМОЗГОВАЯ< С\ П ЧР ЧХ1ЮПДАЛЫ1АЯ, СП1ШАЛЫ1ЛЯ, ЛЮМБАЛЬНЛЯ) АНЕСТЕЗИЯ Спинномозговая (субарахпопдачьпая, еппшип.пая, люмбальпая) анес Л1Я достигается введением местных анестетиков в спинномозговой гса 3SX ГЛАВА XI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ пал. Ее применяют при операциях на нижних конечностях и органа* ггпа. В субарахпопдальное пространство вводя! 0, 5-1 мл 1% раствора совкаи-ни. ди 2 мл 1%раствора дикаини пин 1-2 мл 5%раствора чидокаипа. Анестезирующий раствор должен быть химически чистым, ciepnjn.ni.jM и свежеприготовленным., Длительность анестезии в зависимости от препарата составляет от 40 мин до 2 и более часов. Чтобы анестетик не распространялся выше места введения (ото чревато серьезными осложнениями в вп ic развития бульбариого паралича), следует правильно уложить больно] о ил операционном столе. Поскольку, совками легче спнииомозюьоп жидкости, ножной конец операционною стола должен быть выше головного. Плотность лпдокаина выше плотности лпквора. поэтому головной конец операционного стола приподнимают. Пункцию производят в положении больного сидя пли лежа с coi нугой спиной, с согнутыми в коленях йогами и приведенными к животу бедрами (рис. 15). Спинномозговая пункция требует соблюдения строжайших правил асептики. Уровень пункции зависит от того, какой сегмент необходимо обезболить. Чаще это уровень DXII - LIV.
Врач пальцем левой руки упирается в остистый отросток позвоночника на уровне пункции, по верхнему краю пальца прокалывает кожу и иглу с маидреном проводит вглубь ciporo в сагиттальной плоскости. После прокола межостистых связок мапдрен извлекают, а мглу медленно продвигают вперед. Ощутимыми препятствиями для проведения иглы служат желтая связка и твердая мозговая оболочка, после прокола шторой из иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость При ее появлении к игле присоединяют шприц с точно отмеренным количеством анестезирующего вещества, которое медленно вводят в субарах-ноидальное пространство. После введения лекарства больною укладывают на спину в горизонтальном положении на ft 10 мии. Полное Рис. 15. Выполнение спинномозговой обезболивание наступает обычно че- пункции в положении больною сидя Рсз 5-7 мии.
|
