Занятие №2. Тема:Ведение родильницы в амбулаторных условияхТема: Ведение родильницы в амбулаторных условиях Цель занятия: Дать представление о наблюдении за родильницей и за состоянием новорожденного в женской консультации.
Задачи обучения: 1. Дать определение физиологическому послеродовому периоду 2. Знакомство с критериями физиологического послеродового периода 3. Знакомство с тревожными симптомами в послеродовом периоде 4. Знакомство с заполнением индивидуальной карты беременной после родов, снятие родильницы с диспансерного учета 5. Знакомство с 10 принципами грудного вскармливания, методами консультирования женщины после родов 6. Знакомство с методами контрацепции после родов (метод лактационной контрацепции и другие методы послеродовой контрацепции) 7. Знакомство с протоколами МЗ РК «»
Основные вопросы темы: · Определение послеродового периода · Течение физиологического послеродового периода · Наблюдение за состоянием родильницы и новорожденного, тревожные симптомы в послеродовом периоде · Принципы диспансеризации и снятия с диспансерного учета женщин после родов · Грудное вскармливание · Послеродовая контрацепция Методы обучения и преподавания: · Контроль исходного уровня знаний (краткий опрос по основным вопросам темы) · Работа с преподавателем – прием и консультирование женщин в послеродовом периоде · Работа в малых группах: заполнить индивидуальную карту беременных после родов. Назначить плановое обследование, дать интерпретацию результатам анализов. · Работа с преподавателем – презентации заданий · Заключительный контроль усвоенных знаний (вопросы, тесты, ситуационные задачи) 6. Литература: Основная: 1. Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы, 2010.- С.. 2. Э.К. Айламазян. Учебник для медицинских ВУЗов. СПб, 2003.- С.175-179 3. Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии\под ред проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г. Абашина,. СПб, 2007.-С.29-37, С.73-86.
Дополнительная: 1. Акушерство от десяти учителей\ под ред. Стюарта КЭмпбелла, Кристофа Лиза.\ перевод под ред. акад. РАМН В.Н. Серова., М., 2004.- С. 181-201.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи) Вопросы. 1. Определение послеродового периода. Ранний и поздний послеродовый период. 2. Когда родильница выписывается из роддома? 3. На какие сутки после выписки из роддома нужно посетить женщину? 4. Какой объем исследования необходимо провести женщине после выписки из роддома? 5. Что означает плановое обследование женщины после родов, когда оно проводится? 6. Какие клинические симптомы указывают на неблагоприятное течение послеродового периода? 7. 10 принципов грудного вскармливания? 8. Как проводить консультирование женщины после родов. Какие вопросы необходимо обсудить с пациенткой? 9. Что делать, если у женщины появились трещины на сосках? ТЕСТЫ: 1. Доминирующим возбудителем послеродового мастита является: a) +золотистый стафилококк b) гемолитический стрептококк c) кишечная палочка d) вирусная инфекция e) анаэробная инфекция
2. При осмотре новорожденного врач обратил внимание на отечность, умеренную гиперемию век, необильное серозно-гнойное отделяемое из глаз. Какое исследование необходимо провести для установления этиологий конъюктивита? a) Общий анализ крови b) Общий анализ мочи c) копрограмма d) бактериологическое исследование кала e) +бактериологическое исследование отделяемого из глаз
3. Осматривая ребенка после выписки из родильного дома, врач обратил внимание на легкую гиперемию пупочного кольца, необильное серозно-гнойное отделяемое из пупочной ранки. Общее состояние не нарушено. Ваш предполагаемый диагноз: a) Баланопостит b) Конъюктивит c) Отит d) Пуповая грыжа e) +Омфалит
4. У родильницы на 12 сутки повысилась температура до 38. Жалобы на озноб, боль в молочной железе в течение двух суток. В молочной железе пальпируется болезненное уплотнение 2 на 3 см с гиперемией кожи. Диагноз: a) гнойный мастит b) лактостаз c) +серозный мастит d) инфильтративный мастит e) флегмонозный мастит
5. Родильница на 20 сутки - в тяжелом состоянии, адинамична. Температура 40-41, озноб. Лимфатические узлы увеличены. Молочная железа гиперемирована, резко увеличена, диффузно уплотнена. Диагноз: a) гнойный мастит b) лактостаз c) серозный мастит d) инфильтративный мастит e) +флегмонозный мастит
6. Какое из указанных утверждений о необходимости контрацепции после родов верно: a) контрацепция не нужна до первой менструации b) контрацепция не нужна в течение всего времени кормления ребенка грудью c) +некоторым женщинам контрацепция нужна немедленно d) контрацепция не нужна в течение одного месяца после кесарева сечения e) контрацепция не нужна в течение одного года после родов
7. Матка на 3 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые. Каким суткам послеродового периода соответствуют вышеуказанные изменения: a) 1-2 b) + 3-4 c) 5-6 d) 6-7 e) 7-8
8. По поводу разрыва промежности были наложены шелковые швы на промежность. На какие сутки нужно снять швы: a) 4-ые b) 7-ые c) 8-ые d) +5–ые e) 2-ые
9. В послеродовом периоде величина матки уменьшается до размеров небеременной матки через: a) + 8 недель b) 10 недель c) 16 недель d) 20 недель e) 22 недели
10. Лохии – это: a) выделения из влагалища b) +раневой секрет послеродовой матки c) кровянистые выделения из матки при отслойке нормально расположенной плаценты d) выделение при эндометрите
11. Термином " послеродовый период" обычно обозначают a) + первые 2 месяца после родов b) период грудного кормления новорожденного c) период послеродовой аменореи d) первый месяц после родов e) первые две недели после родов
12. Лечение лактостаза включает: a) +частое кормление грудью ребенка b) дегидратационную терапию c) гипотермию d) гормональную терапию при необходимости подавления лактации e) антибактериальнуя терапию
13. К группе риска по развитию послеродового мастита относится: a) +мастит в анамнезе b) мастопатия c) наличие послеродового эндометрита d) оперативное родоразрешение e) экстрагенитальная заболеваемость
14. Для уточнения характера возбудителя послеродового воспалительного заболевания необходимо производить (по показаниям) посев: a) гноя b) крови c) +содержимого полости матки d) секрета молочных желез e) мочи
15. состояние ребенка классифицировано как низкий вес при рождении, исходя из: a) + веса при рождении b) гестационного возраста c) веса при рождении и гестационного возраста d) наличия обильной смазки e) роста новорожденного
16. У ребенка, родившегося с кефалогематомой, повышен риск: a) +инфекций b) анемии c) нет никакого особенного риска d) дыхательных расстройств e) Гипогликемии
17. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через: a) 10-15 дней b) 2-3 недели c) 4-5 недель d) +6-8 недель e) 9-10 недель
18. Выберите тактику лечения при расхождении лонных костей: a) +Постельный режим, тугое бинтование таза b) Оперативное лечение c) Симптоматическая терапия d) Антибактериальная терапия e) Инфузионная терапия
19. На какие сутки после родов родильница выписывается из роддома: a) +3 сутки b) 4 сутки c) 5сутки d) 6 сутки e) 7сутки
20. Родился ребенок весом 1000 гр. Согласно МКБ – Х у этого ребенка: a) Малая масса b) +Очень малая масса c) Чрезвычайно малая масса d) Просто малая масса e) Критически малая масса
21. Родильница выписана из родильного дома на 3-е сутки после родов. Какие лохии должны быть у данной пациентки: a) Кровянистые b) +Сукровичные c) Серозные d) Слизстые e) Выделений из половых путей не должно быть
22. Родильница выписана из родильного дома на 3-е сутки после родов. Дно матки располагается: a) +На 5-6 см ниже пупка b) На 7-8 см н иже пупка c) На 3 см ниже пупка d) На уровне лона e) За лоном
23. Родильница обратилась к Вам с вопросом: Ребенок плохо сосет грудь, по-видимому устает. Что делать? Ваши рекомендации: a) Кормить в прежнем режиме b) +Часто прикладывать к груди c) В перерывах между кормлениями давать сцеженное грудное молоко d) Давать прикорм e) В перерывах между кормлениями давать 5% раствор глюкозы
24. У женщины на 7 сутки после родов обратилась с следующими жалобами: повышение температуры тела по вечерам до 380С, слабость, озноб, покашливание. При осмотре молочные железы мягкие, трещин сосков нет. В легких в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Лохи – сукровичные в умеренном количестве. Ваша тактика: a) Обследование в условиях поликлиники: ОАК, рентгенография легких, 3-х кратная бактериоскопия мокроты b) Назначить массивную антибактериальную терапию c) Госпитализировать в терапевтическое отделение клинической больницы d) +Госпитализировать в роддом e) Назначить консультацию фтизиатра
25. Женщина обратилась через 3 месяца после родов с вопросом: Как предохраняться от беременности? Ваш совет: a) +Перерыв в кормлении не должен превышать 6 часов. До 6 месяцев после родов контрацептивы не нужны. b) Необходимо принимать таблетированные чистые прогестины (типа Мини-пили) c) Необходимо сделать инъекцию Депо-Провера d) Необходим внутикожный имплант «Норплант» e) Необходим ВМС с левоноргестрелом «Мирена»
|
