Тезисы лекций. Мочегонные средства (диуретики) – ЛС, усиливающие выделение солей и воды с мочой и уменьшающие содержание жидкости в тканях и полостях организмаМочегонные средства (диуретики) – ЛС, усиливающие выделение солей и воды с мочой и уменьшающие содержание жидкости в тканях и полостях организма. Диуретикиимеют различные механизмы действия и влияют на процессы в различных участках нефрона. Классификация: по механизму действия и химической структуре, по локализации действия, по влиянию на выведение К+, по силе действия, по скорости и длительности действия. Выделяют также факультативные диретики, действующие на почечную гемодинамику и умеренно – на канальцы: антагонисты Са++; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ); агонисты допамина. Принципиальные моменты в лечении мочегонными средствами: • назначение слабейшего из эффективных у данного больного диуретиков; • назначение мочегонных средств в минимальных дозах, позволяющих добиться эффективного диуреза (активный диурез предполагает прибавку 800-1000 мл/сут, поддерживающая терапия не более 200 мл/сут); • применение комбинаций диуретиков с разным механизмом действия при недостаточной эффективности. Выбор диуретического средства зависит от характера и тяжести заболевания. В неотложных ситуациях, например при отеке легких, сильные и быстродействующие петлевые диуретики вводят внутривенно. При выраженном отечном синдроме (например, у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности) терапию также начинают с внутривенного введения петлевых диуретиков, а в дальнейшем переводят больного на прием фуросемида внутрь. При недостаточной эффективности монотерапии используют комбинации диуретиков с разным механизмом действия: фуросемид + гидрохлортиазид, фуросемид + спиронолактон; для предупреждения нарушения баланса калия - комбинацию фуросемида с калийсберегающими диуретиками. Для длительной терапии (например, при артериальной гипертензии) применяют тиазидные и калийсберегающие диуретики. Осмотические диуретики показаны для увеличения водного диуреза и предупреждения анурии (например, при гемолизе), а также для снижения внутричерепного и внутриглазного давления. Ингибиторы карбоангидразы используют при глаукоме (уменьшает продукцию внутриглазной жидкости), при эпилепсии, при острой высотной болезни, для повышения выведения с мочой фосфатов при тяжелой гиперфосфатемии. 4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре) Литература Основная: 1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с. 2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.
Дополнительная: 2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с. 3. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с. 4. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.: ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с. 5. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с. 6. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с. 7. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782 8. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с. 9. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с. 10. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с. 11. Сатоскар Р.С., Бондаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия, в 2 томах: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999 г. 12. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с. 13. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с. 6. Контрольные вопросы: 1. Назовите сильные мочегонные, действующие на всем протяжении петли Генле. 2. Назовите калий сберегающие мочегонные средства. 3. Какие мочегонные относятся к осмотическим диуретикам. 4. Назовите основные принципиальные моменты в лечении мочегонными средствами. 5. Назовите препараты, применяемые при отеке мозга. 6. Что предпринять при недостаточной эффективности монотерапии? Методические рекомендации для практических занятий по модулю «Мочеполовая система»
|