Клиническая картина. В12-дефицитная анемия развивается постепенно

В12-дефицитная анемия развивается постепенно. Нарастает общая слабость, появляется сердцебиение, головокружение и одышка, ухудшается аппетит, характерно поражение желудочно-кишечного тракта, типичным признаком которого является глоссит (воспаление языка) - жжение языка, появляется тошнота, трещины на губах, их покраснение и шелушение. Анемический синдром сочетается с симптомами гемолиза (мегалоциты и мегалобласты имеют меньшую продолжительность жизни и ускоренно разрушаются): желтухой, гепатоспленомегалией. Появляются симптомы поражения ЦНС, в первую очередь спинного мозга. Среди них нарушение глубокой чувствительности (не чувствует пола, тапочек и др.), онемение конечностей, нарушение походки (атаксия); спастические парезы; снижение болевой чувствительности по типу носков, перчаток; нарушение функции тазовых органов; снижение зрения из-за поражения зрительного нерва, мышечная слабость.

Симптомы, характерные для фолиево-дефицитной анемии: тошнота, охриплость голоса, воспаление языка, появление трещин на губах, их покраснение и шелушение, депрессия.

При осмотре кожные покровы бледные с желтушным оттенком, красный «лакированный» язык с атрофированными сосочками.

Изменения в анализе крови: гиперхромная анемия (цветовой показатель 1, 2-1, 3), анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты, ретикулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, тельца Жолли.

Лечение. Лечение В12-дефицитной анемии предполагает рациональное питание (употребление в пищу говядины, телятины, печени в отварном виде) и медикаментозное лечение по назначению врача. При дефиците витамина В12 его вводят по 200-400-500 мкг (до 1000 мкг) в сутки внутримышечно в течение 4—6 недель. На 3—5-й день контролируют гематологические показатели: характерно резкое повышение ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Далее больным вводят по 400 мкг препарата в течение двух месяцев еженедельно, в последующем — по 400 мкг 2 раза в месяц.

Принципы лечения фолиево-дефицитной анемии предполагают рациональное питание (употребление в пищу фруктов, зеленых овощей, особенно листьев салата, картофеля, печени, грибов), его регулярность, а также медикаментозное лечение по назначению врача - прием фолиевой кислоты назначают при ее дефиците по 5— 15 мг/сут.

Уход при анемиях.

В рамках сестринских вмешательств медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

Профилактика.

Первичная:

Своевременное и правильное лечение заболеваний желудка и кишечника, рациональное питание, двигательная активность, здоровый образ жизни.

Наиболее разработаны меры профилактики при железодефицитной анемии. Большое значение имеет питание с достаточным употреблением мяса. Медикаментозная профилактика проводится при наличии условий развития дефицита железа.

Подлежат профилактике:

Ø беременные женщины;

Ø девочки-подростки;

Ø женщины при длительности менструации свыше 5 дней (после каждых месячных в течение 7—8 дней);

Ø женщины после родов при грудном вскармливании;

Ø дети-спортсмены;

Ø доноры.

Для профилактического приема требуется 30—40 мг элементарного железа в сутки.

Диспансерное наблюдение.

Больные гемолитическими, гипо- и апластическими анемиями наблюдаются гематологом. Больные с другими видами анемий наблюдаются у специалистов в зависимости от причин анемии (например, фибромиома матки, хронический аутоиммунный гастрит и др.).