Моторная функция желудкаДлительность механической обработки пищевого содержимого в желудке может варьировать от трех до десяти часов в зависимости от химического состава, физических свойств и количества принятой пищи. Во время приема пищи и через 5-30 мин после его прекращения происходит рефлекторное расслабление мышц желудка (рецеп- тивная релаксация), которое обеспечивает прием пищи желудком. Растяжение стенок желудка поступающей пищей вызывает раздражение механорецепторов, поток афферентных импульсов по волокнам блуждающих нервов поступает в продолговатый мозг, а по эфферентным его волокнам импульсы поступают к пуринерги-ческим (тормозным) нейронам. Затем моторика желудка активируется. Пейсмекер (водитель ритма) желудка локализуется в области малой кривизны вблизи кардии. В дне желудка также имеется зона автоматической активности, но ее ритм в 2-4 раза реже, поэтому ее активность не проявляется. А. Виды сокращений желудка. В наполненном пищей желудке возникают три основных вида движений. /. Перистальтические волны с частотой 3 цикла/мин - циркулярные (по окружности) сокращения полосы мышц желудка, распространяющиеся в проксимо-дистальном направлении, и расслабление ранее сокращенных участков. 2. Систолические сокращения антрального сегмента, обеспечивающего механическую обработку содержимого желудка и эвакуацию его в двенадцатиперстную кишку. 3. Тонические сокращения большой амплитуды и длительности (1 -5 мин), оказывающие давление на пищевое содержимое и его механическую обработку, сдвигают содержимое из фундального отдела в антральную часть желудка, способствуют его эвакуации в двенадцатиперстную кишку. На них накладываются серии перистальтических сокращений. Желудок, как и все гладкомышечные органы, обладает пластическим тонусом, способностью стенок полого органа сохранять постоянное напряжение и внутриполостное давление независимо от объема, изменяющегося при его наполнении или опорожнении. При этом синхронно изменяется длина исчерченных мышц брюшной стенки. Б. Регуляция моторики желудка. Возбуждение низкопороговых нервных волокон блуждающих нервов оказывает с помощью ацетилхолина стимулирующее влияние на моторику желудка; возбуждение высокопороговых волокон блуждающих нервов с помощью ВИП и АТФ угнетает моторную деятельность желудка. Возбуждение симпатических нервных волокон оказывает с помощью норадреналина тормозящее действие на моторику желудка. Исследования последних лет показали, что в составе чревных нервов содержатся также серотони-нергические волокна, возбуждение которых оказывает сильное стимулирующее действие на моторику желудка (рис. 9.3). Возбуждение симпатических волокон и активация а- и (3-адреноре-
цепторов вызывают повышение тонуса пилорического сфинктера. Гуморальная регуляция сократительной деятельности желудка осуществляется гастроинтестинальными гормонами. Серотонин, гастрин, мотилин, гистамин, панкреатический полипептид, инсулин стимулируют моторику желудка, а секретин, ВИП, ХЦК, ГИП, глю-кагон тормозят сократительную активность мышц желудка. Регу-ляторные пептиды оказывают свое влияние через нейроны интра-органной нервной системы непосредственно на гладкие мышцы желудка. В. Переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку определяется координированной сократительной деятельностью мышц антрального отдела желудка, пилорического сфинктера и двенадцатиперстной кишки. Средняя (по объему) порция смешанной пищи эвакуируется из желудка за 3,5-4,5 часа. Имеется несколько факторов, влияющих на скорость эвакуации. 1. Чем больше проксимодисталъный градиент давления, тем выше скорость перехода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Скорость эвакуации пропорциональна исходному растяжению желудка. 2. С уменьшением сопротивления пилорического отдела скорость эвакуации возрастает. 3. Консистенция содержимого желудка. Жидкости начинают 4. Химический состав пищи. Быстрее всего эвакуируется из желудка пища, богатая углеводами, медленнее - белковая пища, еще медленнее - жирная пища. 5. рН. Раздражение кислым желудочным химусом хеморецеп-торов слизистой оболочки желудка рефлекторно ускоряет переход содержимого в двенадцатиперстную кишку. При поступлении кислого желудочного химуса в двенадцатиперстную кишку возникает энтерогастральный рефлекс, тормозящий сокращение желудка. Ощелачивание химуса панкреатическим и кишечным соками и желчью вызывает рефлекторное усиление моторики желудка и ускорение эвакуации его содержимого. 6. Осмотическое давление. Замедляют эвакуацию гипертонические растворы, продукты гидролиза белков и глюкоза. После прохождения порции химуса в кишку просвет сфинктера полностью закрывается и начинается сокращение двенадцатиперстной кишки, во время которого сфинктер продолжает оставаться закрытым, что предотвращает забрасывание дуоденального содержимого в желудок. При этом возбуждение механорецепторов желудка ускоряет, а механорецепторов двенадцатиперстной кишки замедляет эвакуацию желудочного содержимого. Регуляторные влияния большинства рассмотренных факторов на моторно-эвакуаторную функцию гастродуоденального отдела ЖКТ передаются с механо- и хеморецепторов с помощью центральных ваго-вагальных рефлексов, периферических экстра- и интра-органных рефлексов, регуляторных тормозящих пептидов (ГИП и энкефалины) и пептидов (секретина и ХЦК), которые обеспечивают двоякий эффект. При непосредственном действии на желудок эти гормоны угнетают его моторику и скорость эвакуации (кислый желудочный химус стимулирует выработку этих гормонов). Секретин и ХЦК, стимулируя панкреатическую секрецию, вызывают повышение рН в двенадцатиперстной кишке, что создает условия для ускорения эвакуации из желудка.
|
