Rp.: Tab. Dichlothiazidi 0,025 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки в день (в тяжелых случаях дозу можно уве­личить до 8 таблеток в 2 приема).

Тиазидоподобные диуретики (Оксодолин).

Механизмдействия:

Оксодолин оказывает влияние на дистальный и проксимальный отделы канальцев. Повышает

выделение натрия, хлора, калия, хлоридов, гидрогенкарбонатов.

Показаниякприменению:

В качестве мочегонного средства при застойных явлениях в малом и большом круге

кровообращения; циррозе печени с портальной гипертензией,нефрозах и нефритах, токсикозе

беременных (нефропатия, отеки, эклампсия); предменструальном синдроме, несахарном

мочеизнурении, диспротеинемических отеках, ожирении.

Нежелательныеэффекты:

Высокие дозы могут привести к развитию гипокалиемии, слабости, головокружению, головной

боли, тошноты. Возможны диспепсические явления.

67. Калийсберегающие диуретики. Механизм действия. Показания. Нежелательные эффекты. Основные принципы назначения диуретиков.

Антагонисты альдостерона.
Это калийсохраняющие диуретики. Назначение их не требует контроля за уровнем калия в крови.
По химическому строению спиронолактон близок к минералокортикоиду – альдостерону, но эффект оказывает противоположный, а именно:

• усиливает выведение Na⁺ и воды, но задерживает калий.

Побочные эффекты:

• Дисменорея у женщин.
• Геникомастия у мужчин.

Блокаторы транспорта ионов натрия и калия.
Механизм действия.

Препараты действуют в дистальном отделе нефрона.
Механизм действия основан на способности блокировать специфические ионные каналы для входа Na⁺ из просвета нефрона в клетку. Они являются также калийсберегающими. Этот эффект является как бы вторичным действием, то есть при отсутствии тока натрия в клетку нет и обратного тока калия из клетки.

СПИРОНОЛАКТОН — оказывает выражен­ное диуретическое действие, является конкурентным антагонистом альдостерона, хотя и имеет с ним близкую химическую структуру. Спиронолактон усиливает выведение воды и ионов натрия, но препятствует выведению из организма калия. Последнее обстоятельство выгодно отличает спиронолактон от тех диуретиков, которые не обладают «калийсберегающим» эффектом и которые требуют, как следствие, требующих дополнительного введения препаратов калия. По­бочные действия спиронолактона: угнетение ЦНС, головокружение, гиперкалиемия. Спиронолактон проти­вопоказан при острой почечной недостаточности. Спиронолактон целесообразно назначать с другими мочегонными средствами для сохранения калий-натриевого ба­ланса в организме. Эффект спиронолактона развивается не сразу, а через несколько дней после приема препарата и сохраняется 2 - 4 дня.

Rp.: Tab. Spironolactoni («Verospiron») 0,025 N. 50

D. S. По 1-2 таблетки 3 раза в день.

68. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПРИНЦИПЫ

ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (гипотензивные)

1. Этиопатогенетические факторы артериальных гипертензий.

2. Классификация:

I. Нейротропные — транквилизаторы (диазепам, тазепам, гидазепам и др.), нейролептики (аминазин, дроперидол, эглонил), психоседативные (валериана, пустырник), соли магния (магния сульфат);

II. Средства, влияющие на синаптическую передачу:

1) преимущественно центрального действия:

- центральные α₂-адреномиметики — клонидин /клофелин, гемитон/, метилдопа, гуанфацин;

- селективные агонисты имидазолиновых рецепторов — моксонидин, рилметидин;

2) преимущественно периферического действия:

- b-адреноблокаторы: неселективные — пропроналол, окспренолол, пиндолол; кардиоселективные — атенолол, метопролол, бисопролол, ацебутолол;

- a-адреноблокаторы: неселективные — пирроксан; a₁-адреноблокаторы — празозин, доксазозин;

- a-, b-адреноблокаторы — лабеталол, карведилол, проксодолол;

- симпатолитики — резерпин, раунатин, октадин;

- ганглиоблокаторы — бензогексоний, пентамин;

- блокаторы серотониновых рецепторов — кетансерин, ритенсерин.

III. Миотропные (вазодилататоры):

1) неселективные (спазмолитики):

- ингибиторы фосфодиэстеразы — производные изохинолина (папаверин, дротаверин /но-шпа/);

- антагонисты аденозиновых (пуриновых) рецепторов и ингибиторы фосфодиэстеразы — ксантины (теофиллин, аминофиллин);

- смешанного механизма действия — апрессин /гидралазин/, дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат /компламин/, никошпан) и др.

2) селективные:

- БКК — верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем;

- активаторы калиевых каналов — миноксидил, диазоксид;

- донаторы оксида азота — нитропруссид натрия и др.

IV. Средства, регулирующие водно-солевой обмен и влияющие на гуморальные механизмы регуляции АКД:

а) мочегонные;

б) ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента (ИАПФ):

- короткого действия (6-12 ч), содержащие сульфгидрильную группу — каптоприл /капотен/;

- длительного действия (24 ч), содержащие карбоксильную группу — лизиноприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл, трандолаприл и др.;

- сверхдлительного действия (36 ч), содержащие фосфорильную группу — фозиноприл.

в) антагонисты ангиотензиновых II рецепторов — лозартан, вальсартан, ирбесартан.

V. Препараты растительного происхождения — боярышник, цвет липы, плод малины, цветки бузины черной, трава сущеницы топляной.

VI. Комбинированные препараты — адельфан (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид), синепрес (резерпин + дигидроэрготоксин + гидрохлортиазид), кристепин (резерпин + дигидроэргокристин + клопамид), капозид (каптоприл + гидрохлортиазид), ко-ренитек (эналаприл + гидрохлортиазид), папазол (папаверин + дибазол)

 

Гипотензивные средства – это лекарственные средства различных фармакологических групп, которые вызывают снижение АД и применяются, главным образом, при патологическом повышении системного давления.
Главная задача лечения больных с гипертонической болезнью заключается в нормализации систолического и диастолического давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточности.

Факторы, которые приводят к возникновению гипертензии. Увеличение ударного и минутного объемов кровотока.Увеличение общего периферического сопротивления току крови - то есть повышение тонуса периферических сосудов.Снижение вязкости крови, понижение эластичности сосудистой стенки.Нарушение электролитного состава крови.