Гистологическая классификация эпителиальных опухолей

1. Опухоли из ацинарных клеток:

А. Доброкачественные (аденома)

Б. Злокачественные (ацинарноклеточный рак)

 

2. Опухоли из протокового эпителия:

А. Доброкачественные (цистаденома)

Б. Злокачественные (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, анапластический рак)

 

3. Опухоли из эндокринных клеток (островковых и диффузной эндокринной

системы) – карциноиды

- высокодифференцированные;

- средней степени дифференцировки;

- низкодифференцированные.

 

1. Опухоли смешанного строения
2. Опухоли неясного гистогенеза

 

Клиника

При локализации опухоли в головке поджелудочной железы на первый план выступает желтуха с ее прогрессированием, зуд кожи. При раке фатерова соска желтуха имеет волнообразный характер, что объясняется распадом опухоли и кратковременным восстановлением оттока желчи. Пальпируется увеличенный, безболезненный желчный пузырь (признак Курвуазье).

В основе клиники опухолей островкового аппарата лежит гиперинсулинизм, который характеризуется следующим симптомокомплексом: обильное потоотделение, тахикардия, бледность кожных покровов, слюнотечение, тошнота, возбуждение, бред, снижение АД, потеря сознания, искажение речи, галлюцинации.

Диагностика

1. Жалобы, анамнез заболевания

2. Объективное обследование

3. Лабораторное исследование (б/х крови, опухолевый маркер СА-199)

4. Инструментальное обследование: УЗИ, КТ, ЯМР

 

Оперативное лечение

1. Радикальные операции – при локализации опухоли в головке железы выполняют

панкреатодуоденальную резекцию; при локализации в теле и хвосте – дистальная

резекция; при поражении всей железы – панкреатэктомия.

1. Паллиативные операции выполняют при невозможности удалить опухоль

Полностью – накладывают обходные анастомозы (холецистоеюно- и гепатикоеюноанастомозы).

 

 

Вопросы для тестового контроля

1.Осложнением острого панкреатита может быть все, кроме:

а) абсцесса сальниковой сумки;

б) печеночно-почечной недостаточности;

в) портальной гипертензии;

г) кисты поджелудочной железы;

д) перитонита.

2. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

а) панкреатогенный шок;

б) острая печеночная недостаточность;

в) абсцесс сальниковой сумки;

г) киста поджелудочной железы;

д) панкреатогенный перитонит

Правильным ответом будет: 1) а, в, г, д; 2) б, в, г 3) в, г 4) б, д 5) все верно

З. У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз:

а) опухоль поджелудочной железы;

б) абсцесс сальниковой сумки;

в) ложная киста поджелудочной железы;

г) истинная киста поджелудочной железы;

д) псевдотуморозный панкреатит.

4. Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты

поджелудочной железы?

а) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;

б) исследование пассажа бария по желудку и кишечнику;

в) определение сахара крови;

г) УЗИ органов брюшной полости;

д) ничего из названного

 

5. Что неверно? Кисты поджелудочной железы:

а) большей частью псевдокисты;

б) обусловливают боли при их увеличении;

в) могут быть выявлены при ультразвуковом сканировании брюшной полости;

г) часто развиваются после острого панкреатита;

д) являются следствием инсуломы;

 

6. 37-летний больной жалуется на нарастающие боли в верхней половине живота. Около 2

месяцев назад у него был приступ болей с рвотой, после чего боли в эпигастральной области носят постоянный характер. Связи боли с приемом пищи нет. Под левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное образование с четкими контурами, около 15 см. в диаметре. Рентгенологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой предположительный диагноз наиболее вероятен?

а) рак печени;

б) рак желудка;

в) киста поджелудочной железы;

г) инсулома;

д) киста левой почки.