Генетические факторы. 1)Компоненты табачного дыма являются канцерогенами

Хвора страждає на стенокардію напруження III ФК, хронічний обструктивний бронхіт на протязі 10 років. Який з наведених препаратів протипоказаний цій хворій?

A. Нітросорбид

B. Сіднофарм

C. Анаприлін (Iндерал)

D. Коринфар

E. Рибоксин

 

Курение.

1)Компоненты табачного дыма являются канцерогенами. 2)Они повреждают клетки бронхопульмональной системы, нарушают функцию мерцательного эпителия, т.е. резко снижают дренажную функцию бронхов (после выкуривания 15 сигарет в день двигательная активность ресничек мерцательного эпителия полностью нарушается); 3)снижается фагоцитарная функция нейтрофилов и макрофагов; 4) курение нарушает синтез и функцию сурфактанта (сурфактант - это липидно-белковый комплекс, покрывающий в виде пленки альвеолы, обладающий свойством препятствовать слипанию альвеол и защищающий альвеолы от повреждения). 5)Компоненты табачного дыма оказывают сосудосуживающее действие, что повышает давление крови в лёгочной артерии (это в итоге приводит к «лёгочному сердцу».) 6)Никотин способствует развитию аллергических реакций.

2. Вдыхание загрязнённого воздуха.

3. Влияние профессиональных вредностей: вдыхание токсических паров и газов, высокая или низкая температура воздуха, сквозняки.

Климатические факторы.

5. Перенесённый острый бронхит.

6. Инфекция: пневмококк, гемофильная палочка, вирусы, микоплазма, стрептококк, стафилококк, хламидии, легионеллы.

Генетические факторы.

8. Способствующие факторы:хронический ринит, тонзиллит, застойные явления в легких, злоупотребление алкоголем, ХПН, переутомление, стрессы, переохлаждение.

 

Патогенез ХБ

При ХБ увеличивается количество слизи в бронхах, она становится вязкой, что в условиях снижения функции мерцательного эпителия ведёт к резкому замедлению эвакуации слизи, закупорки бронхиол. Создаются условия для развития инфекции, которая присутствует в бронхах постоянно. Она проникает в глубокие слои стенки бронхов, толщина бронхиальной стенки увеличивается в 1,5-2 раза. Со временем развивается деформация бронхов, их стенозирование (сужение), облитерация просвета (зарастание), т. е. развивается обструктивный бронхит (ухудшение проведения воздуха через бронхи). В результате того, что вхождение воздуха в легкие более легкий процесс, чем выдох (т. к. вдох является активным процессом, а выдох - пассивным), повышается давление воздуха в альвеолах. Они растягиваются, это приводит к эмфиземе легких.

Увеличивается частота острых пневмоний у таких больных. Это объясняется закупоркой бронхов вязкой мокротой, нарушением их дренажной функции и резким снижением функции местной защиты. Частые пневмонии приводят к пневмосклерозу. Развивается хроническое лёгочное сердце из-за гибели кровеносных сосудов системы легочной артерии, что ведет к повышению давления крови в легочной артерии повышению нагрузки на правой желудочек.

Классификация ХБ

1.По характеру воспалительного процесса в бронхах:

v простой (катаральный бронхит)

v гнойный бронхит

v слизисто-гнойный

v геморрагический (с отделением мокроты с примесью крови)

v фибринозный бронхит (с отделением очень вязкой мокроты в виде слепков мелких бронхов)

 

2. По наличию или отсутствию синдрома бронхиальной обструкции:

v необструктивный бронхит

v обструктивный бронхит

3. По течению:

v латентный (скрытный)

v с редкими обострениями

v с частыми обострениями

v непрерывно-рецидивирующий

 

4. Фазы:

v обострение

v ремиссия

 

5. Осложнения:

v эмфизема легких

v кровохарканье

v бронхиальная астма

v острые пневмонии

v «легочное сердце» (cor pulmonale) – лёгочно-сердечная недостаточность

v дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне хронической). ОДН развивается из-за сопутствующих заболеваний: ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), спонтанного пневмоторакса, ятрогении (лечении b -адреноблокаторами, снотворными, седативными, наркотическими анальгетиками, угнетающими дыхательный центр).

Степени хронической дыхательной недостаточности:

1 степень – обструктивные нарушения вентиляции, без артериальной гипоксемии

2 степень – умеренная артериальная гипоксемия

3 степень – выраженная артериальная гипоксемия и гиперкапния (увеличение CO2 в крови.)

Клиническая картина

1)Кашель (сухой или влажный). Мокрота различного количества и характера. В начале заболевания кашель беспокоит только в период обострения. По мере прогрессирования заболевания кашель становится практически постоянным. Кашель может быть надсадным, мучительным, лающим (признак бронхиальной обструкции). Приступы кашля могут провоцироваться холодным воздухом, табачным дымом. При обострении ХБ количество мокроты увеличивается (но обычно не более 50-70 мл). Известны случаи ХБ протекающего без выделения мокроты («сухой катар бронхов»). В 10-17% случаев возможно кровохарканье (разрыв сосуда при кашле, кровоизлияния в слизистую оболочку).

2)Одышка беспокоит при бронхиальной обструкции и эмфиземе легких.

3)Температура повышается в периоды обострений.

4)Неглавные жалобы: потливость, повышенная утомляемость, раздражительность, боли в мышцах.

Клинические проявления гиперкапнии (повышенного содержания углекислого газа в крови):

- нарушение сна – бессонница может сопровождаться спутанным сознанием

- головная боль, усиливающаяся ночью (ухудшение вентиляции).

- повышенная потливость

- снижение аппетита

- мышечные подергивания

- крупный мышечный тремор

 

5)Объективно: При ХОБЛ можно обнаружить диффузный цианоз, бочкообразную форму грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено над участками эмфиземы и усилено над участками пневмосклероза (мозаичность)

Перкуторно определяется коробочный перкуторный звук над участками эмфиземы, притупление легочного звука над участками пневмосклероза.

Аускультация: жёсткое дыхание или везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, влажные хрипы незвучные, сухие хрипы: свистящие, жужжащие, гудящие.

Анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Рентгеноскопия: тяжистость лёгочного рисунка. При эмфиземе - повышенная прозрачность легочных полей.

Бронхография: сужение, искривление бронхов, можно выявить бронхоэктазы

Со стороны ССС – тахикардия, АД может быть повышено (компенсаторно), гипертрофия правого желудочка, смещение правой границы сердца кнаружи, определяется сердечный толчок, изменения при УЗИ сердца, ЭКГ сердца.

Органы пищеварения: часто хронический гастрит с понижением секреторной функции, возможно развитие язвы желудка и 12-перстной кишки (из-за хронической гипоксии).