Занятие 3. Гемодинамика.

 

Вопросы для подготовки:

1. Общая организация система кровообращения, круги кровообращения. Объемная и линейная скорости кровотока, факторы, влияющие на скорости кровотока. Сосудистый тонус.

2. Давление крови. Параметры артериального давления: систолическое, диастолическое, пульсовое, среднее. Факторы, определяющие разные параметры артериального давления. Методы измерения артериального давления: прямой, аускультативный, осциллометрический. Центральное и периферическое венозное давление, давление наполнения сосудистой системы. Артериальный и венный пульс.

3. Минутный объем кровообращения (сердечный выброс) и венозный возврат. Факторы, определяющие минутный и систолический объемы сердца. Соотношение сердечного выброса, венозного возврата и центрального венозного давления: функциональные кривые сердца (кривые Гайтона). Принципы измерения минутного объема кровообращения (методы Фика, термодилюции).

4. Функция системы микроциркуляции. Фильтрационное давление в капиллярах. Функция системы лимфообращения.

 

Задания для самостоятельной подготовки:

1. Схематично изобразите круги кровообращения.

 

4. Изобразите зависимости давление-объем в аорте для молодого и пожилого человека. Покажите на них ударный объем и пульсовое давление.

 

5. Нарисуйте сфигмограмму проксимального и дистального участков артериального русла (например, сонной и лучевой артерий). Обозначьте их элементы и укажите различия этих элементов в разных артериях.

 

 

6. Напишите формулы расчета объемной и линейной скорости кровотока, МОК (все, Вам известные), давления фильтрации, среднего и пульсового давления.

 

Задания для аудиторной работы:

Обозначения:

Р_Д – диастолическое артериальное давление (мм Hg), Р_С – систолическое артериальное давление (мм Hg), P_ср – среднее гемодинамическое давление (мм Hg), R – гидродинамическое сопротивление (мм Hg *мин / л), АД – артериальное давление (мм Hg), КДО – конечно-диастолический объем (мл), КСО – конечно-систолический объем (мл), МОК – минутный объем кровообращения, или сердечный выброс (л / мин), ОПС – общее периферическое сопротивление (мм Hg *мин / л), УО – ударный объем (мл), ЧСС – частота сердечных сокращений (уд / мин). Концентрация кислорода измеряется в мл/л, а концентрация других растворенных в крови веществ – в мг/100 мл.

 

1. У пациента АД - 136/100 мм Hg; ЧСС – 80 уд / мин; КДО левого желудочка – 124 мл; КСО левого желудочка – 54 мл. Определить величину ОПС (мм Hg *мин / л).

 

 

2. У двух пациентов зарегистрировано повышенное АД. Оцените, у кого из них выше сосудистый тонус. Пациент А: АД – 160/100 мм Hg, ЧСС – 75 уд / мин, УО – 60 мл; Пациент Б: АД – 200/80 мм Hg, ЧСС – 50 уд / мин, УО – 60 мл. Как Вы считаете, кто из пациентов старше? Почему?

 

 

3. У пациента АД – 112/70 мм Hg; общее периферическое сопротивление – 22 мм Hg *мин / л. После физической нагрузки ОПС уменьшилось на 2 мм Hg *мин / л, Р_ср осталось тем же, систолическое давление увеличилось до 120 мм Hg. Каким стало диастолическое давление? Определить величину МОК до и во время выполнения физической нагрузки.

 

 

4. Давление в легочной артерии – 25 мм Hg, в левом предсердии – 0, сопротивление легочных сосудов – 5 мм Hg *мин / л, концентрация кислорода в легочной артерии – 170 мл/л, а в левом предсердии – 240 мл/л. Сколько миллилитров кислорода человек потребляет в минуту?

 

5. У пациента Р_ср – 92 мм Hg, ЧСС – 80 уд / мин, ОПС – 23 мм Hg *мин / л, КСО – 50 мл. Определить фракцию выброса.

 

6. Мышца потребляет 15 мг глюкозы в минуту, концентрация глюкозы в артериальной крови – 55 мг/100 мл, а в венозной – 40 мг/100 мл. После введения в кровь адреналина тонус гладкой мускулатуры сосудов мышцы изменился таким образом, что радиус сосудов увеличился в 2 раза. Определить кровоток в мышце после введения адреналина.

 

 

7. У пациента в покое: ЧСС – 80 уд / мин, УО – 55 мл, АД – 124/70 мм Hg; после мышечной работы: ЧСС – 150 уд / мин, УО – 50 мл, АД – 210/120 мм Hg. На сколько изменилось Р_ср и ОПС (мм Hg *мин / л) после мышечной работы?

 

 

8. У испытуемого после физической нагрузки потребление кислорода – 500 мл/мин, концентрация кислорода в венозной крови – 150 мл/л, в артериальной – 200 мл/л. Частота сердечных сокращений – 125 уд/мин. Определить ударный объем левого желудочка.

 

 

9. Мышца потребляет 20 мг глюкозы в минуту. Концентрация глюкозы в артериальной крови – 60 мг/100 мл, а в венозной – 40 мг/100 мл. Концентрация кислорода в артериальной крови – 200 мл/л, в венозной – 150 мл/л. Сколько кислорода потребляет мышца в минуту?

 

10. У пациента определены параметры системы кровообращения: АД – 140/90 мм Hg, ЧСС – 80 уд/мин; после физической нагрузки: АД – 170/100 мм Hg, ЧСС – 140 уд/мин. Оцените, как после нагрузки изменились: ударный объем, сердечный выброс, общее периферическое сопротивление.

 

 

Литература:

1. Гайтон А., Холл Дж. Медицинская физиология. М. Логосфера. 2008.

2. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Камкина и А.Каменского. М: Академия. 2004.

3. Физиология человека. Под ред. Шмидта, Тевса 1985 т. 1-4, 1996 т. 1-3, 2004 т. 1-3, 2010 т. 1-3.

4. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб: Питер. 2000.