Врожденная косолапость

Врожденная косолапость • полиэтиологическое заболевание Различают две формы типичную и нетипичную Типичные формы делятся на а)легкие, встречающиеся редко и легко излечивающиеся, 6)мягкотканные, так называемые связочные формы. В)костные, когда при малоподвижной коже отмечаются костные выступы, по наружному отделу стопы К нетипичным формам относят косолапость на почве артрогрипоза, амниотических перетяжек и др Положение стопы при косолапости характеризуется следующими клиническими проявлениями 1 Подвешенным сгибанием стопы (эквинус) 2.Поворотом подошвенной поверхности кнутри (супинация), главным образом пятки и предплюсны 3 Приведением стопы в переднем ее отделе – аддукция. При хождении ребенка косолапость увеличивается, появляется омозолелость кожи, кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустивают старые, тк атрафируются хрящевые поверхности Лечение консервативные методы применяются с 10 -12 дня после рождения При легких формах косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами, при более тяжелых - этапными гипсовыми повязками При легких формах врожденной косолапости проводят пассивную коррегирующую гимнастику после каждой смены бинтов После полной коррекции деформации накладывают гипсовую повязку на выпрямленную конечность и через 2-3 дня разрешают ходить Хирургическое лечение - операции на сухожильно-связочном аппарате. После 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр. методы иллизарова.

3. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.

Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее пдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз /-образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц нследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.

Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотраги-иании пинцетом.

Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. (1вободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют, острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов). Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого.

Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.

Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Целью его является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.