СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

При проведении лечения гипертермии:

· проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирания кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка и др.);

· при «белой» гипертермии – дополнительно к жаропонижающим назначаются спазмолитики, физические методы охлаждения противопоказаны;

· при наличии гипертермического синдрома (40-41° С) и судорожной готовности (дрожание кончиков пальцев, подбородка) показано в/м или в/в введение литической смеси (50% р-р анальгина + 2% р-р димедрола (или другого антигистаминного препарата) + 0,25% р-р новокаина в возрастных дозировках).

· при резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках.

 

Пероральные антипиретики. Основными антипиретиками выбора у детей является парацетамол и ибупрофен (Нурофен для Детей).

Парацетамол (эффералган, панадол) назначается в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточной – до 60 мг/кг. Детские формы парацетамола в России чаще представлены в виде сиропа по 120-160 мг/5 мл и свечей по 50-150 мг и могут использоваться у детей с первых месяцев жизни. В целях правильного дозирования парацетамол в таблетированной форме по 200 и 500 мг целесообразно использовать только у детей старше 6 лет.

Парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо–6–дегидрогеназы. Одновременное использование парацетамола с бабритуратами, противосудорожными препаратами и рифампицином повышает риск развития гепатотоксических эффектов.

Ибупрофен (Нурофен для Детей) является производным фенилпропионовой кислоты и обладает мощным анальгезирующим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Ибупрофен применяется в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно. Рекомендованные разовые дозы – 5–10 мг/кг каждые 6–8 часов. Детям в возрасте до 1 года назначают по 2,5 мл суспензии препарата 3–4 р/сут, в возрасте 1–3 лет – 5 мл 3 р/сут, 4–9 лет – 7,5–10 мл 3 р/сут, в более старшем возрасте – до 15 мл 3 р/сут. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее, чем через 4–6 часов после первого приема.

Ибупрофен противопоказан при обострении язвенной болезни желудка и 12–перстной кишки, аспириновой триаде, тяжелых нарушениях печени, почек, органов кроветворения, а также при заболеваниях зрительного нерва.

Следует особо отметить, что курсовое применение антипиретиков у детей не оправдано, т.к. при этом возрастает опасность диагностических ошибок («пропуск» симптомов серьезных инфекционно–воспалительных заболеваний таких, как пневмония, синусит, менингит, пиелонефрит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может «скрывать» неэффективность антибиотика и затягивать сроки его замены.

 

Парентеральные антипиретики.

Только в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (Нурофен для Детей) невозможно или нецелесообразно, показано парентеральное назначение метамизола (анальгина). При этом разовые дозы метамизола не должны превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р–ра метамизола на 1 кг массы тела) у младенцев и 50–75 мг/год (0,1–0,15 мл 50% р–ра метамизола на год жизни) у детей старше года.

При выявлении «бледной лихорадки» целесообразно комбинировать жаропонижающие лекарственные средства с миотропными спазмолитиками (папаверин, папазол и др.) за счет их сосудорасширяющего эффекта. Из числа спазмолитиков чаще используется папаверин в разовой дозе 5–20 мг в зависимости от возраста. При стойкой лихорадке, сопровождающейся признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразно парентеральное введение комбинации антипиретиков, спазмолитиков и антигистаминных (или нейролептиков) в возрастных дозировках. При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «бледной лихорадкой» после оказания неотложной помощи должны быть экстренно госпитализированы.

 

 

С целью купирования гипертермического синдрома возможно применение следующих литических смесей (вводятся внутримышечно, внутривенно):

1. Анальгин (метамизол натрия) 50%- 1,0 0,1-0,15 мл/год

Димедрол 1% /или пипольфен 2,5%/ -1,0

Но-шпа 2% /или папаверин 2% или дибазол 1%/ -1,0

2. Аминазин 2,5% -1,0

Пипольфен 2,5%-1,0 0,1-0,3 мл/год

Новокаин 0,25% -1,0

3. Аминазин 2,5% -1,0

Димедрол 1% -1,0 0,1-0,3 мл/год

Папаверин 2% -1,0

4. Аминазин 2,5% -1,0

Дипразин 2,5-1,0 0,1-0,3 мл/год

Промедол 2% -1,0