Классификация форм сердечной недостаточности

Патофизиология системы кровообращения.

Нарушения функции сердца.

 

Учебно-методическая разработка для студентов

лечебного факультета

 

Гомель 2012

 

 

 

Актуальность темы: В настоящее время сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости населения. Недостаточность сердца развивается в результате повреждения миокарда (нарушения коронарного кровообращения, гипоксия, интоксикация и т.д.) и перегрузки сердца (пороки клапанов, артериальная гипертензия). Возникшая патология сердца долгое время может оставаться скрытой, что обеспечивается включением внутрисердечных и экстракардиальных компенсаторных механизмов. Одним из совершенных внутрисердечных механизмов компенсации является гипертрофия. Однако она несет в себе и патологические черты — нарушение иннервации, кровоснабжения, энергообеспечении миокардиальных клеток. Это в конечном итоге приводит к развитию карди­осклероза и недостаточности сердца. Характер компенсаторных и собс­твенно патологических процессов во многом определяется нервной и эндокринной системами. Знание этих процессов необходимо для успешной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез сердечной недоста­точности.

3. Задачи занятия:

1. Знать причины, механизмы развития, основные проявления и гемо­динамические признаки различных форм сердечной недостаточности.

2. Изучить диагностику гемодинамических нарушений при различных видах сердечной недостаточности.

3. Изучить срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности.

4. Изучить клинические формы коронарной недостаточности.

5. Знать механизмы развития компенсаторной гипертрофии миокарда.

6. Усвоить формы, причины, механизмы развития ишемической болезни сердца (ИБС).

4. Основные учебные вопросы (план):

1. Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии: управляемые и неуправляемые. Значение психоэмоциональных факторов.

2. Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды.

3. Перегрузочная форма сердечной недостаточности: перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез.

4. Понятие о систолической и диастолической недостаточности.

5. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, ее причины и механизмы.

6. Срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности.

7. Гипертрофия миокарда. Особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.

8. Экстракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности, эффекты и патогенетическая характеристика.

9. Общие и гемодинамические проявления сердечной недостаточности. Основные клинические синдромы: синдром малого выброса, синдром застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца.

10. Принципы терапии и профилактики сердечной недостаточности.

11. Коронарная недостаточность: абсолютная и относительная. Клинические формы коронарной недостаточности.

12. Ишемическая болезнь сердца: ее формы, причины, механизмы развития. Стенокардия.

13. Инфаркт миокарда, нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне ее. Осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда.

14. Патогенез и клинические проявления реперфузионного повреждения миокарда.

15. Некоронарогенные формы повреждения сердца.

16. Поражение миокарда при системных заболеваниях: авитаминозы, сахарный диабет, ожирение, коллагенозы, эндокринные нарушения.

5. Вспомогательные материалы по теме:

Сердечная недоста т очность (СН) — типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его функциональные возможности и наруша­ется процесс перекачивания крови из венозного русла в артериальное.

Классификация форм сердечной недостаточности

1. По происхождению

· Миокардиальная

· Перегрузочная

· Смешанная

2. По скоростиразвития

· Острая (минуты и часы) – при ОИМ, острой тампонаде сердца, острой недостаточности МК и АоК, разрыве cor, инфекционных заболеваниях, ТЭЛА.

· Хроническая (недели, месяцы, годы) – при АГ, хронической ДН, длительной анемии, пороках сердца, прогрессирующем атеросклерозе.

3. Попервичностимеханизмаразвития

· Первичная (кардиогенная) — преимущественное ↓ сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови.

· Вторичная (некардиогенная) — преимущественное ↓ венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда

4. Попреимущественнопоражённомуотделусердца

· Левожелудочковая.

Причина: перегрузка л/желудочка – при стенозе устья аорты, АГ;

↓ сократительной f – при ОИМ, отрыве папиллярной мышцы.

Ведет к: ↓ выброса крови в БКК, перерастяжению л/предсердия, застою в МКК.

Клинически: сердечная астма, отек легких.

· Правожелудочковая.

Причина: перегрузка п/желудочка – при ↓ клапана ЛА, распространенном ИМ;

высокое давлении в ЛА.

Ведет к: ↓ выброса крови в МКК, перерастяжению п/предсердия, застою в БКК

Клинически: легочное сердце, гепатомегалия, набухание шейных вен, отеки нк.

· Тотальная

5. Попреимущественнойнедостаточностифазысердечногоцикла

· Диастолическая (↓ наполнения желудочков)

· Систолическая (хроническая) — осложняет течение ряда заболеваний.

Причины развития сердечной недостаточности: