Кости свободной верхней конечности.

Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строе­
нии различают диафиз — тело и два утолщенных конца — эпифи­зы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незна­чительной бороздкой — анатомической шейкой от большого и ма­лого бугорков (рис. 4.31). Малый бугорок расположен спереди, боль­шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, со­ответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни раз­делены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место ниже бугорков, отделяющее верхний эпифиз от тела, называется хирурги­ческой шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы пле­чевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­го бугорка, находится дельтовидная бугристость, к которой при­крепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафи- за у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости (мы­щелок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой костью) и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью).

Рис. 4.31. Плечевая кость (правая): а — вид спереди; б — вид сзади; 1 — гребень большого бугорка; 2 — хирургическая шей­ка; 3 — межбугорковая борозда; 4 — боль­шой бугорок; 5 — анатомическая шейка; 6 — головка; 7 — малый бугорок; 8 — гребень малого бугорка; 9 — медиальный надмыще- лок; 10 — блок плечевой кости; 11 — головка мыщелка плечевой кости; 12 — латераль­ный надмыщелок; 13 — венечная ямка; 14 — локтевая ямка; 15 — борозда лучевого нерва; 16 — локтевая ямка

Спере­ди над блоком плечевой кости расположена венечная ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится лучевая ямка, соответству­ющая головке лучевой кости. Сзади над блоком плечевой кости вид­на локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локте­вой кости. С обеих сторон от мыщелка выступают медиальный и ла­теральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва.

Кости предплечья. Это локтевая и лучевая кости — длинные трубчатые кости (рис. 4.32). Каждая кость состоит из диафиза — тела и двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их стро­ении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя по­верхности каждой кости обращены соответственно вперед и назад; третья — у лучевой кости обращена наружу — латеральная поверх­ность, у локтевой — внутрь — медиальная поверхность. Передний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий, межкостный край — острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой — меди­ально.

Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырез­ка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и спере­ди — венечным, сверху и сзади более массивным — локтевым. С ла­теральной стороны венечного отростка находится небольшая луче­вая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. Дистальный (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и образует голов­ку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит небольшой шиловид­ный отросток. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кос­ти с небольшим углублением в центре — суставной ямкой. Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хорошо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверх­ности располагается бугристость лучевой кости — место прикрепле­ния двуглавой мышцы плеча.

На расширенном дистальном эпифизе лучевой кости с медиаль­ной стороны находится локтевая вырезка, в которую заходит голов­ка локтевой кости. С противоположной стороны книзу идет шило­видный отросток. На нижней поверхности дистального конца луче­вой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность для соединения с костями запястья. На диафизе (теле) расположены три поверхности и три края, описанные выше.

а — вид спереди; б — вид сзади; I — лучевая кость; II — локтевая кость; 1 — локтевой отросток; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4 — передний край локтевой кости; 5 — шиловидный отросток локтевой кости; 6 — локтевая вырезка лучевой кости; 7 — запястная поверхность; 8 — шиловидный отросток лучевой кости; 9 — передний край лучевой кости; 10 — межкостный край; 11 — бугристость лучевой кости; 12 — шейка лучевой кости; 13 — суставная окружность; 14 — ямка головки лучевой кости; 15 — задний край лучевой кости; 16 — задний край локтевой кости