Основные группы мероприятий по защите медицинского работника от заражения ВИЧ и некоторыми другими биологическими агентами.

1. Профилактика воспалительных процессов кож­ных и слизистых покровов организма (рекомендации).

Руки вытирать индивидуальным полотенцем, сме­няемым каждую рабочую смену, или салфетками разово­го пользования.

Избегать втирающих движений при пользовании полотенцем, так как при этом повреждается эпителий кожи.

Не пользоваться жесткими щетками для мытья рук.

Пользоваться кремами, не отдавать предпочтение дезрастворам, использованию перчаток или мытью рук.

2. Защита имеющихся ран, кожных поражений, конъюнктив и поверхностей слизистых оболочек (реко­мендации).

Не принимать участия в выполнении процедур инвазивного характера медицинским работникам с прояв­лениями экссудативного диатеза, мокнущего дерматита в области рук.

Все повреждения на коже закрыть напальчниками или лейкопластырем. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

3. Использование средств индивидуальной защи­ты (рекомендации):

Надеть резиновые перчатки при любом соприкос­новении с кровью и другими биологическими жидкостя­ми, слизистыми оболочками или поврежденной кожей больных;

Резиновые перчатки надевать поверх рукавов меди­цинского халата;

Если во время процедуры предполагается разбрыз­гивание крови или другой биологической жидкости, то нос и рот защищать маской, глаза — очками, а также наде­вать халат и влагонепроницаемый фартук;

При работе с бельем: упаковку белья пациентов в мешки, сортировку, подсчет, смену белья и т. д. выполнять в резиновых перчатках, маске, фартуке и специально вы­деленном халате;

Приступая к обработке инструментария многоразо­вого использования, надевать самые прочные (можно двой­ные) резиновые перчатки.

4. Правила поведения, исключающие попадание биоматериала на слизистые оболочки и кожу (рекомен­дации):

Не касаться глаз, рта, зудящих участков неинтактной кожи;

Не принимать пищу, не курить, не пользоваться кос­метикой в помещениях, где проводятся процедуры паци­ентам;

Не допускать высасывания крови или сыворотки ртом;

Борьба с загрязнением поверхностей лабораторного оборудования путем осторожного обращения с биомате­риалом и с помощью дезинфекции. Поверхности столов, где работают с кровью, должны иметь гигиеническое по­крытие, в конце рабочего дня, а в случае загрязнения кро­вью — немедленно, обеззараживать протиранием трехпро­центным раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут;

После любой процедуры и после каждого снятия перчаток тщательно мыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием в течение не менее 10 секунд;

Не допускать стирки спецодежды на дому.

5. Профилактика колотых ран, порезов и ссадин (рекомендации).

1 Воздействие на поведение пациента:

· обеспечить удобное положение больного и предуп­редить его о необходимости исключения двигательной ак­тивности в период проведения манипуляций;

· при работе с пациентом, с которым не удается уста­новить контакт, а также с детьми желательно, чтобы вто­рой специалист удерживал их от непроизвольных дви­жений.

2 Соблюдение правил безопасной работы с режу­щими и колющими инструментами (рекомендации):

· при проведении манипуляций с режущими и колю­щими инструментами обращаться осторожно, без лишней суетливости;

· колющие и режущие инструменты не следует пере­давать из рук в руки — их необходимо класть в нейтраль­ную зону и затем брать;

· не манипулировать инструментарием однократного применения после использования (надевать колпачки на использованные иглы, разбирать шприцы, снимать исполь­зованную иглу со шприца, сгибать или ломать иглы и т. д.) до их дезинфекции;

· емкости для дезинфекции отработанного материала и инструментария располагать в непосредственной близос­ти от рабочего места;

· в случае необходимости переноса использованного инструментария к месту дезинфекции использовать не­прокалываемые контейнеры;

· исключить из обращения пробирки с битыми краями.

6. Меры при возникновении ситуаций, способствующих заражению ВИЧ. Обеспечение оказания первой медицинской помощи по­терпевшему.

Приступая к работе, следует убедиться в целостнос­ти аптечки оказания первой помо­щи при вероятном заражении ВИЧ.Желательно выполнять манипу­ляции в присутствии второго специалиста, который мо­жет в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение, (это позволит потерпевшему сразу при­ступить к оказанию первой медицинской помощи).

Если во время работы произошло загрязнение спецодежды кровью или другим биологическим материалом, снять загрязненную одежду немедленно, загрязненный уча­сток обильно смочить трехпроцентным раствором хлора­мина, сдать в стирку после экспозиции 60 минут.

При попадании биологических жидкостей:

· на незащищенную кожу — обработать кожу 70% раствором спирта, вымыть руки дважды с мы­лом в теплой проточной воде, повторно обработать 70% раствором спирта или 5% спиртовым раствором йода;

· в глаза — промыть струёй воды и закапать одно­процентный водный раствор борной кислоты или одно­процентный раствор азотнокислого серебра или промыть 0,05% водным раствором марганцовокислого калия;

· в нос — промыть струёй воды и закапать 1% рас­твор протаргола или обработать 0,05% раствором мар­ганцовокислого калия;

· в рот — прополоскать водой, а затем 1% водным раствором борной кислоты, или 0,05% раствором мар­ганцовокислого калия, или 70% этиловым спиртом.

На каждом рабочем месте должны быть сформиро­ваны и укомплектованы аптечки оказания первой помо­щи в вышеуказанных случаях.

7. Профилактическое лечение ВИЧ – инфекции.

При вероятном заражении медицинского персонала после ситуаций, способствующих заражению ВИЧ, назначается прием противовирусных препаратов, для снижения риска инфицирования.

Профилактически назначается прием тимазида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней. Химиопрофилактику желательно начинать не позднее 1—2 часов после пред­полагаемого инфицирования. Лучший эффект может быть достигнут при комбинированном приеме препаратов зидовудина, ламивудина (ЗТС) и криксивана или дру­гих препаратов, рекомендуемых для комбинированной те­рапии.

Возможные варианты:

· если пациент инфицирован ВИЧ — медработник обследуется на ВИЧ, сразу пос­ле возникновения травмы (что необходимо для доказательства отсутствия у врача, на момент получения травмы, ВИЧ- инфекции), через 6 недель, через 12 не­дель, через 6 месяцев и через 12 месяцев после травмы. Профилактически назначается прием тимазида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней. Химиопрофилактику же­лательно начинать не позднее 1-2 часов после предпола­гаемого инфицирования. Лучший эффект может быть до­стигнут при комбинированном приеме препаратов: зидовудина, ламивудина (ЗТС) и криксивана или дру­гих препаратов.

· если пациент инфицирован вирусом гепатита В — медработник обследуется на маркеры к вирусу гепатита В сразу после травмы, через 6 недель и через 6 месяцев пос­ле травмы. Необходимо профилактический прием тимазида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней. Прием начинают не позднее 1-2 часов после предпола­гаемого инфицирования. Для получения лучшего эффекта можно комбинировать прием препаратов: зидовудина, ламивудина (ЗТС) и криксивана. Отрицательный результат на маркеры гепатита В через 6 недель позволяет проводить профилактическую вакцинацию (вакциной против гепатита В).

· если пациент инфицирован вирусом гепатита С — медработник обследуется на маркеры к вирусу гепатита С сразу после травмы и через 6 месяцев после травмы. Также необходимо профилактическое назначение тимазида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней или комбинации противовирусных препаратов, т.к вакцины против вируса гепатита С не найдена.

· если пациент неизвестен или его невозможно обсле­довать (это либо пациент находится в бессознательном состоянии и получение информации о носительстве ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита В,С получить невозможно, или пациент не обследован и по какой либо причине отказывается проходить обследование, или больной умышленно скрывает от врача информацию о своих заболеваниях) — медработник обследуется на ВИЧ и маркеры к вирусам гепатита В и С сразу после травмы, через 6 не­дель, через 12 недель, через 6 месяцев и через 12 месяцев после получения травмы. В данном случае прием противовирусных препаратов назначается в случае положительного результата на маркеры Нвs-антигена и ВИЧ-инфекции.

Стоматолог любой специальности работая с агрессивными биологическими жидкостями и колюще- режущими инструментами относится к первой группе риска, поэтому каждого пациента врач должен воспринимать как потенциального носителя ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В, С.

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат плановому обследованию на на­личие Нвs-антигена при поступлении на работу, а далее не реже 1 раза в год (согласно приложению № 2 к приказу МЗ СССР № 408 от 12 июля 1989 года).