Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения. 3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. 4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре. 5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.
Эталон ответа Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования. Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания. Из дополнительных методов дообследования Показана пальпация здоровой молочной железы. Алгоритм оказания неотложной помощи Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую её. Диагностическая программа в стационаре 1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. 2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов. 3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания. 4. Осмотр анестезиолога. Лечебная программа. 1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса. 2. Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация. 3. В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, реополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (дисоль, трисоль, физиологический раствор), 5% раствором глюкозы. 4. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной интоксикаци. 5. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов. 6. Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол). 7. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса. 8. К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной – после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцеживание молока 3 раза в день. 9. Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня. 10. Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы. 11. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска 1% раствором метиленового синего. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. Задача №47 В здравпункт школы обратился юноша, который во время соревнований по бегу споткнулся, упал и по инерции проскользнул правой ладонью по асфальту около 1метра. Почувствовал резкую боль, появилось интенсивное кровотечение, а часть кожи в виде лоскута висит свободно на тонкой полоске. Объективно: кожа ладони, размером 3х4 см, в области подушечки большого пальца отслоилась, рана загрязнена пылью, мелкими инородными телами, обильно кровоточит. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику наложения на кисть повязки-“варежки”.
|
