Приемное отделение1. Совместный осмотр: врачами акушером, анестезиологом-реаниматологом; заведующими структурными подразделениями родильного дома. 2. При АД более 100 мм рт.ст; ЧСС менее 100 в мин катетеризация периферической вены катетером большого диаметра 16-18 G. 3. Начать инфузионную терапию с целью превентивной терапии геморрагического шока: NaCl 0,9% (без гипотонии), препараты ГЭК 200/0,5 или 130/0,4 или гелофузин 500 мл (при гипотонии); 4. Обследование согласно базовому алгоритму. 5. Катетеризация мочевого пузыря. 6. Поднять на каталке в родильно-операционный блок. Родильно-операционный блок 1. Оценка состояния гемодинамики (АД, ЧСС, Sat О2) 2. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания. 3. Ингаляция кислорода через маску или назальный катетер. 4. Профилактика синдрома Мендельсона: лосек 40 мг или квамател 20 мг (в течение 20 минут в/в) + церукал 2 мл в/в. 5. Инфузионная терапия соответственно объёму определённой кровопотери (см. таблицу 1). 6. Заказать в отделение переливания крови или станции переливания крови одногруппные: эритромассу 2 дозы (500 мл), СЗП 4 дозы (1000мл). При гипотоническом, атоническом послеродовом кровотечении 1. Мобилизация всего свободного персонала. 2. Оценка объема кровопотери. 3. Согревание женщины (укрыть). 4. Катетеризация центральной вены или как минимум двух периферических катетером большого диаметра (14-16G). 5. Катетеризация мочевого пузыря. 6. Одномоментно в/в окситоцин 5 МЕ или 10 МЕ в\м + 10 МЕ на 0,9% - 400,0 NaCl (со скоростью 60 капель в минуту) и метилэргометрин 0,2 г в/в или в/м (противопоказан при тяжелой преэклампсии!!), возможно использование простагландина F2α 2,5 мг исключительно внутримышечно. 7. Массаж матки через брюшную стенку. 8. Управляемая баллонная тампонада 9. Бимануальная компрессия матки. 10. Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях). 11. При остановке кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию (теплые растворы), согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1). Бикарбонат натрия под контролем КОС. 12. Трансфузия СЗП 15 мл/кг при кровопотере более 1000 мл и кровопотере менее 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания крови: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109 или антитромбин III менее 60%, тест Ли-Уайт >7 мин 13. Трансфузия эритромассы 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25, при кровопотере более 1 л. 14. При продолжающемся кровотечении, при кровопотере более 1 л – сдавление брюшной аорты (для транспортировки в операционную). Темп инфузии должен опережать объем кровопотери на 700-900 мл. 15. При продолжающемся кровотечении – лапаротомия. 16. Повторно простагландины 1 доза (2,5 мг) в /м в матку; компрессионные швы (при наличии подготовленных хирургов); перевязка магистральных сосудов (маточных, яичниковых); перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии подготовленных хирургов). 17. Гистерэктомия (должна быть проведена до нарушения гемодинамики!!) Применение органосберегающих технологий возможно только при наличии подготовленных хирургов, а также при стабильной гемодинамике у пациентки. Стабильная гемодинамика: среднее АД не менее 65 мм.рт.ст., ЦВД 7-8 мм.вод.ст., диурез 0,5 мл/кг/час, сатурация кислорода 95-98%. Нестабильная гемодинамика: невозможность поддержания среднего АД более 65 мм.рт.ст. проведением инфузионной терапии и необходимость введения симпатомиметиков и вазопрессорных препаратов (дофамин, мезатон, адреналин). Категорически неприемлемо повторное применение методов, оказавшихся неэффективными при первом применении. При продолжающемся кровотечении и развитии симптомов геморрагического шока алгоритм действии согласно ПРОТОКОЛА №2 ДЕЙСТВИЯ ПЕРСОНАЛА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ, ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ ПО ПОВОДУ КРОТЕЧЕНИЯ - ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ (ТВВА+ИВЛ)
|
